子宫内膜异位症引起不孕的因素（子宫内膜异位症）

说起子宫内膜异位症可能很多人没有怎么听过这个疾病，而且也不了解，但是通过它这个名字我们应该能看出它是指子宫内膜的组织包括腺体和间质出现在子宫以外的部位，从而引发一系列症状。虽然子宫内膜异位症不是肿瘤，但是在妇产科它却被称为“良性癌症”，主要是因为它具有癌细胞的“种植”和“转移”的特点，而且它可以侵犯我们身体的任何部位，如膀胱、肾脏、输尿管、肺部、胸膜、乳腺、手、大腿等部位，但是绝大多数是位于卵巢和宫骶韧带，其次是子宫、腹膜等部位，所以它也有另外一个名字即盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症主要是依赖雌激素的一种疾病，在绝经或者服用某些对抗雌激素的药物、手术切除两卵巢后，子宫内膜异位病灶会逐渐萎缩、吸收。

根据大量的调查子宫内膜异位症主要发生在妇女的生育期，大约有76％发生在25～45岁之间的女性，而且它的发病率有逐年增加的趋势。

可能会有不少女性会问，为何子宫内膜异位症就欺负我们这些生育期的女性？这主要是和这个时期的女性自身的生理特点有关，但是目前子宫内膜异位症的病因还没有完全明确，考虑可能和经期子宫内膜的细胞随着经血逆流进入盆腔并在卵巢和临近的盆腔腹膜种植、生长、蔓延有关，而且子宫内膜也可以通过淋巴和静脉向别的地方播散发生种植；也有研究发现子宫内膜异位症和某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮有关，这类患者的IgG和抗子宫内膜抗体有明显的增加；子宫内膜异位症和遗传也有一定的关系，调查发现患者的一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍；此外还发现这种疾病还和亚临床腹膜炎、子宫内膜微环境的改变、二恶英等有一定的关系。

它的临床表现复杂多样，有个体差异，而且发生在不同的部位会有不同的表现，此外还和月经有密切的关系，具体的表现如下：

• 疼痛：它是子宫内膜异位症最主要的症状，大约70％～80％的患者有不同程度的盆腔疼痛，典型的特点是继发性痛经，进行性加重；疼痛多在下腹部、腰骶和盆腔，可以向四周放射，在月经来的时候出现；疼痛的严重性和病灶的大小没有必然的关系，有的病灶比较大的患者也可以没有疼痛，病灶小的病人也可以出现无法忍受的疼痛；

• 不孕：在子宫内膜异位症的患者中不孕的比例高达40％，考虑和盆腔的环境发生改变影响精卵结合与运输、免疫功能异常使子宫内膜的代谢和生理功能受到影响、卵巢的功能异常导致排卵和黄体形成不良等因素有关；

• 月经异常：大约有15％～30％的病人有月经量增加、月经期时间延长、月经持续存在或者月经期前有点滴的出血，考虑可能和卵巢功能异常、排卵障碍、黄体功能下降等因素有关；

• 性生活不适：有部分患者在性生活的时候会出现局部的疼痛，主要是深部性交痛，在月经来潮前疼痛最明显，多见于子宫内膜异位累及直肠子宫陷凹和阴道直肠膈等的患者；
• 其他：子宫内膜异位累及其他部位的时候可出现对应的症状；如累及肠子可以引起腹痛、腹泻、便秘或者便血，严重者也可以出现肠梗阻的症状；累及膀胱能引起尿频、尿急、尿痛；累及输尿管的时候可以出现腰痛、血尿，严重的时候也可造成肾积水和肾萎缩；如果累及瘢痕的时候也可以引起瘢痕处疼痛和包块；此外如果子宫内膜异位囊肿破裂也可以引起剧烈的腹痛；

通过上面的分析我们可以看出，大多数的子宫内膜异位症都是有明显症状的，如果生育期妇女有痛经并且逐渐加重、不孕或者有慢性盆腔疼痛，体检发现有与子宫相连的囊性包块或者触及有痛性结节，就可以考虑子宫内膜异位症。但是这个准确率不是很高，在实际中还是需要借助一些检查来诊断，具体常用的诊断方式如下：

• 超声检查：是诊断子宫内膜异位症的一种比较重要的检查方法，可以确定异位囊肿的部位、尺寸、形状，诊断的准确率＞96％；典型的B超可表现为附件区没有回声包块，内部为强光点；
• 实验室检查：子宫内膜异位症的患者可能会出现血清CA125的升高，大多是轻中度的升高，而且病情越重其数值约明显，但是它的特异性不高，像卵巢癌、盆腔炎症等疾病也会出现CA125的升高；
• 确诊检查：目前最公认的子宫内膜异位症的确诊检查是腹腔镜检查，它可以对病变部位进行活组织检查从而能确诊。

治疗应该根据患者的年龄、疾病的严重性、病变的范围、对生育的要求和患者的意愿来进行全面综合的考虑，其主要目的在于减少或者消除病灶、缓解或者解除症状、帮助生育、减少或者避免复发，其治疗可分为药物治疗、手术治疗方式，具体如下：

1.药物治疗：主要适用于症状明显如盆腔疼痛、经期痛经明显等、有生育要求和无卵巢囊肿的患者，其目的是抑制卵巢功能，减慢或者阻止子宫内膜异位症的发展；常用的药物有以下：

(1)口服避孕药：它主要适合轻度子宫内膜异位症的患者，可以降低体内雌激素的分泌，而且还可以抑制排卵，可以连续或者周期用药，共6个月，它的副作用主要是消化道症状，如恶心、呕吐等，但是需要警惕血栓形成的风险；

(2)高效孕激素：主要是通过抑制垂体促性腺激素分泌，从而使子宫内膜组织发生蜕膜样改变，最终可导致子宫内膜发生萎缩；常用的药物主要是醋酸甲羟孕酮，可以每天使用20～30mg，分2～3次使用，连续使用6个月；它的副作用主要是出血、轻度抑郁、乳房胀痛 、体重增加、消化道症状和肝功能异常等；

(3)雄激素衍生物：常用的药物有达那唑、孕三烯酮；其中达那唑可以抑制排卵，而且能增加体内雄激素的水平，从而可以治疗疾病，可以每天口服600～800mg，分3次口服，使用6个月；孕三烯酮可以拮抗孕激素和雌激素，升高血中雄激素水平而发挥治疗作用，可以每周用药2～3次，每次口服2.5mg，使用6个月；它们的副作用主要是使女性男性化，如毛发增多、情绪改变等，而且还会影响体内的物质代谢、引起肝功能下降和增加体重；

(4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)：主要是通过促进黄体生成素和卵泡刺激素的分泌来抑制垂体分泌促性腺激素而使雌激素分泌减少来发挥治疗作用；常用的药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林；其中亮丙瑞林3.75mg，在月经的第一天进行皮下注射，每隔28天注射一次，共使用3～6次；戈舍瑞林3.6mg，用法和亮丙瑞林一样；它们的副作用差不多，主要是潮热、性欲减退、性生活困难、骨质疏松等，停用药物后可逐渐恢复正常；

2.手术治疗：主要适用于保守治疗效果比较差、有癌变倾向、子宫内膜异位囊肿＞5cm或者影响生育功能、浸润性生长的子宫内膜异位症、子宫内膜异位合并梗阻症状，其手术方式有以下几种：

(1)保留生育功能的手术：保留患者的生育功能，同时分离盆腔的黏连，尽量去除肉眼可见的病灶和卵巢内异位囊肿，主要适用于有生物要求的患者，但是它的复发率比较高，大约在40％左右；

(2)半根治手术：这种手术主要是切除子宫和病灶，但是保留卵巢，主要适合没有生物要求但是希望保留卵巢内分泌功能的病人，术后的复发率在5％左右；

(3)根治性手术：主要是切除全部的子宫和双附件以及所有肉眼可见的病灶，主要适合年龄＞45岁、没有生育要求、症状比较重的患者，这种手术复发率很低。

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备注：本文章仅仅作为科普使用，不作为医疗建议，不具备相关的资质，具体的请遵从专科医生的建议！

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