类风湿与甲状腺减退关系：甲状腺与风湿病很密切

丁香诊所：聂顺利

甲状腺是人体很重要的内分泌器官。甲状腺功能异常跟风湿病有密切联系。一方面自身免疫紊乱可以同时攻击甲状腺等多个脏器。因此我们时常看到风湿病患者里甲状腺疾病患病率高、以及甲状腺疾病患者里风湿病的患病率高。另一方面，甲状腺功能紊乱本身也带来不少骨骼肌肉系统症状和问题。

风湿病人群里有不少甲状腺疾病

二，甲状腺疾病的风湿病症状群

甲状腺功能减退症主要是甲状腺素缺乏所致。很多临床表现都反映了甲状腺激素缺乏导致的两种变化：

1. 代谢过程全面减慢。导致行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加、心动过缓等异常。

2. 基质糖胺聚糖蓄积于多种组织的间质间隙。这会导致毛发和皮肤粗糙、面部虚肿、舌增大和声音嘶哑。

除上述两种变化外，甲状腺素的变化还可以引起激素代谢紊乱，比如导致月经稀发、闭经，也或是月经过多。男性则可导致性欲减退、阴茎勃起功能障碍和射精延迟等。

那么会有如何的风湿病症状群？

1，代谢减慢影响到肌肉。约80%的甲状腺功能减退症患者出现肌肉主诉，例如肌无力、痉挛、肌痛。部分患者会出现缓慢进展的对称性近端肌无力，肩胛带和骨盆带肌群最常受累。而57%-90%甲状腺功能减退症患者会发生血清CK升高，不过CK增高的幅度是轻度的。而且，CK升高的程度与临床表现的严重程度并不明确一致。由于近端肌无力、CK增高等临床表现而有时颇像多发性肌炎(polymyositis, PM)。

2，关节疼痛和关节僵硬。这些症状可能跟基质糖胺聚糖蓄积有关，甲低所致肌肉乏力、肌肉僵硬也会带来关节症状。

3，周围神经症状。可以表现为外周麻木刺痛、对称性“袜套样”感觉缺失、以及疼痛感错乱。其中尤以腕管综合征发生率高，调研发现15%到30%的病人罹患。典型表现为手部麻木、麻刺痛或疼痛，夜间更甚。前3指及第4指的一半有明显的感觉缺失。在严重的情况下会出现鱼际肌无力和萎缩。这一系列症状在中国文化背景下常常归入「风湿病」。

腕管综合征

导致甲状腺功能亢进的最常见病因是Graves病。甲状腺功能亢进主要是较高甲状腺素带来的，少数是导致甲亢病因的Graves病本身所致。从皮肤、心血管、呼吸、胃肠道、泌尿系乃至眼部都可累及。

甲亢和Graves病主要是带来骨质疏松、甲状腺杵状指（thyroid acropachy）。甲状腺杵状指的表现是手指掌骨关节周围骨膜炎、以及远端软组织肿胀。这类症状会疑似风湿病。但甲状腺杵状指是罕见的。相对常见的仍是甲状腺功能亢进相关的肌肉病变。

甲状腺功能低下可以引起近端肌无力，而甲状腺功能亢进也可以导致近端肌无力。这种近端肌肉病变可能增加肩关节黏连，从而导致黏连性关节囊炎，导致「冻结肩」（frozen-shoulder syndrome）。这属于典型风湿病症状。

冻结肩

参考资料：

1， Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology（第 10 版）

2，Rheumatology（第 6 版）

3，uptodate文献数据库

4，郭辉 ， 程西锋 ， 蒲丹 ，《系统性红斑狼疮与自身免疫性甲状腺病发病的相关性探讨》，中华风湿病学杂志 , 2004 , 8(5) :296-298

5，鞠姜华 ， 高志红 ， 邱明才，《Graves病甲状腺功能亢进患者免疫球蛋白和抗核抗体检测的临床意义》，中国慢性病预防与控制 , 2008 , 16(6) :578-580