骨性龅牙 齿性龅牙（牙齿是骨性问题）

执业近20年，我经常遇到患者问：“蔡医生，我的牙齿是骨性问题，不手术的话还能矫正吗？”

蔡医生在这想说，如果我们的骨性情况不是很严重，那其实不一定是要通过手术来解决骨性问题。

比如下面这则案例，为达到最大程度理想的牙齿内收度，我们沟通设计拔除4颗第一前磨牙，设计上下颌支抗钉内收前牙，建立上下颌磨牙和尖牙正常咬合关系，同时关注前牙的美学设计，改善笑容笑线。

方案设计中我关注到一个经过实践经验判断出的潜在问题，即上下颌前牙内收过程中转矩可能会失控，所以我采用了转矩过矫正技术控制前牙内收（防止前牙内扣）预防这个情况。

正畸结束后患者牙齿健康咬合和美观兼具，侧貌也获得了改善。

下面依次是我近期矫正的骨性一类、骨性二类、骨性三类患者的详细案例，感兴趣的朋友耐心往下看：

骨性一类

这位患者因牙齿不齐嘴突找到我进行矫正，在面诊时很担心自己的骨性牙齿不能得到改善，因为去过几家医院都说牙齿情况不会有很大的改变。

在我检查分析后，发现患者不仅是双颌前突，还有着上下颌牙弓不对称、前牙关系覆合Ⅱ度、覆盖Ⅱ度、开唇露齿等牙齿问题。

骨性牙齿情况虽然复杂，但并不是不能解决，这则案例的难点就在于强支抗解决前牙覆合后，还要考虑到后期前移磨牙来调整咬合，整个过程需要大量精密的数据跟进，在不伤害牙齿的情况下进行正畸排齐。

与她沟通了我的方案思路，她很惊喜，也对我表示了很大的信任，现在矫正刚好一年了，已经排齐了上下牙弓，缓解了覆合覆盖，开唇露齿等问题也相继解决，接下来要通过后磨牙的前移来关闭间隙，调整尖磨牙关系，继续加油。

骨性二类

隐适美疑难案例 |改善骨性前突，实现侧貌直面型‼️

患者是00年的小姑娘，面诊时主诉龅牙、侧貌前突、面型不美观，了解到我擅长改善侧貌面型后找到我寻求改善。

详细临床检查发现，患者牙列不齐，上颌中度拥挤，前牙深覆合覆盖，骨性上颌前突、下颌后缩，侧貌显凸面型，开唇露齿，笑时露龈。

在设计方案上我考虑到整体面型的垂直向发育，通过拔牙矫正、内收上下前牙，整平下颌 Spee曲线 ，来改善软组织凸面型、露龈笑等问题，使矫正后的面型、咬合与微笑线都达到最佳。

考虑到患者深覆合覆盖的情况，为患者选择的是擅长改善深覆合的隐适美隐形矫治器。因为隐适美是推力矫治器，擅长压低力，能够表达前牙压低从而解决深覆合，医生在前期设计好方案，并做好复诊监控，利用隐适美自身优势，可高效完成矫正。

患者目前矫正14个月，已经完全解决开颌问题。矫正前姑娘的面型较长，通过对面型的控制，面型下1/3缩短，更符合我们“三庭五眼”的审美标准，接下来我会针对她口内的咬合、笑容笑线来让她的面型更自然柔和~

骨性三类

这则即将矫正结束的患者为例，可以看到她矫正前的侧貌为3类地包天面型，但她的牙齿并不是反颌的情况，是骨性的下颌前突问题。为此，我在设计方案时，用推磨牙向后、稍内收下前牙、稍唇倾上前牙的方式来调整咬合与侧貌。

现在进入精调阶段，口内错乱的牙齿重新排齐。从侧面看，地包天面型也得到了改善，基本为美观的直面型。

专业的正畸医生，不仅会考虑患者牙齿的功能性健康，也会兼顾美观上的需求。

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