肝癌晚期怎样选择最好的治疗方案（肝癌晚期只能放弃了吗）

很长一段时间以来，“肝癌晚期”都是不治之症的代名词。

在很多人的心目中，被医生诊断为“肝癌晚期”基本上就等于“被判了死刑”，影视剧中我们也会经常看到类似的桥段。​

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笔者作为医生，对一名晚期肝癌患者许下他会好转的诺言是很难的。这些患者常常因为癌症和抗癌药物而呈现出不正常的消瘦，肝功能的损伤让他们皮肤黄染，眼珠浑浊，疼痛让很多患者无法休息，在病房的走廊里，他们按压着可能有腹水的肚子，来试图得到一丝缓解……

我常看到患者拿着诊断报告无奈地对我一笑，说，“我心里知道治不了了，想放弃治疗，我知道不怪您。”我确信这绝不是第一次由患者来安慰医生，也一定不会是最后一次，但是我还是坚信，即便是肝癌晚期，放弃也并非唯一的选择。​

一、肝癌晚期可选的治疗方式有哪些？

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走入晚期阶段的患者，最常听到的就是“姑息”、“保守”这种字眼，但事实上，即便是晚期，我们也可以以积极的姿态迎战癌症。​

肝脏是个有很强代偿能力的器官，所以晚期患者仍然有用手术来“简单粗暴”减轻肿瘤负荷的机会。

而对那些病情较重、体质较差或者年龄较大的患者，或者无法耐受再次手术的患者，可以采用经典的化疗方案进行治疗，对化疗药物产生耐药性的患者，还可以采用多种联合疗法来提高药物治疗肿瘤的效果。

除此外，介入、射频消融等疗法正迅速发展，通过穿刺针、导管等各类器材，医生只需要在体表做细小的开口，就可将仪器深入体内，精准消灭肿块，对患者的负担更小。

当然，风头最盛的还当属靶向治疗与免疫疗法这些精确至分子水平的药物。

晚期肝癌患者也有可以选择的口服靶向药物，如索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等。并且，随着免疫治疗药物的研发扩展，如纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗、卡瑞丽珠单抗这些PD-1药物都被证明是对晚期肝癌有效的，可以用于晚期一线治疗进展后的二线治疗，其缓解率一般能够达到10%～20%。

正是因为多种疗法的蓬勃发展，晚期患者还有了更多出路，临床试验也不乏是一个好的选择，一些新药也许能带来令人惊喜的结果，。

例如2020年的《新英格兰医学杂志》上就正式刊载了有关PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合抗血管生成药贝伐珠单抗在对抗肝癌上的Ⅲ期临床实验的完整数据。

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研究数据显示，应用这一联合治疗方案，能显著延长患者生存期，晚期患者的1年生存率提高到67.2%，突破了肝癌治疗十多年来的瓶颈。

可见，在科技日新月异的当下，今天还束手无策的疾病，可能明天就有新药问世。治疗纵然辛苦，但一线生机也并非遥遥无期，也许下一个“也许”就在前方。

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二、​肝癌晚期对症治疗：帮助缓解痛苦

​但我也了解，很多患者说出放弃时绝非已是对生命释然，或是不相信科技下医学的发展，而是每个人都各有各的苦难，各有各必须要做出的选择。

肝癌发展到晚期，几乎所有的患者都会有很多不同程度的合并症，轻的有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻；重的有腹水、发热、剧烈疼痛等，甚至还会出现肝性脑病和无法控制的心理问题，这些都极大地影响患者的生存状态和生活质量，成为痛苦的来源。

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当“放弃”一锤定音的时候，代表的除了生存时间缩短板上钉钉外，还代表只能孤立无援地等待并发症的到来。单就这一点，我都希望患者朋友们慢点放弃。即便很难承受昂贵的药物治疗，一些针对并发症的辅助疗法，也能给生命的终末减少些痛苦。​

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例如，引起患者胀满不适的腹水，在医院可以通过检查来明确引起腹水的原因，再根据原因和腹水的程度，可以选择利尿剂、限制食盐摄入、补充白蛋白、腹腔穿刺、置管引流等多种方式来排出腹水，缓解症状。​

对于疼痛的患者，在医院也可以通过科学合理地使用止疼药来达到抑制疼痛的目的，且能有效避免成瘾。像这些治疗手段和条件，都是家庭环境所无法提供的。

除此之外，即便药物治疗已经走投无路，也有我国传统医学——中医中的一些疗法作为后盾，通过膏药贴敷、穴位注射、肿瘤热疗法、介入与中药结合、超声导入中药等中医外治的方法也可以缓解癌性疼痛、肝性腹水、顽固性呃逆等并发症。​

无论是想通过积极治疗，达到治疗肿瘤的目的，还是想消极治疗，达到对症缓解痛苦的目的，都是治疗的一个方面。

我们可以有选择地取舍，却不该全盘否定，因为那不仅是放弃了生命和希望，也放弃了接下来生命中的温暖与快乐的可能，这些都不是患者本人、家属和医生所希望看见的。所以，即使没有人可以许下痊愈的诺言，但放弃都不是最好的选择。​

​最后，诚致于每一个挣扎在生命边上的朋友：​

​默然忍受命运的暴虐的毒箭，或是挺身反抗人世的无涯的苦难，通过斗争把它们扫清，这两种行为，哪一种更为高贵？

——《哈姆雷特》​