什么情况下要做踝关节融合手术（哪种选择更明智）

踝关节炎引起的疼痛有时很严重，使得行走困难。在限制活动、止痛等治疗后，患者可以考虑手术治疗，比如全踝关节置换术或踝关节融合术。近日，在踝关节手术方面规模最大的一项研究为手术方式的选择提供了强有力的研究结果。

与膝骨关节炎不同，65%-80%的踝关节炎都有过关节创伤的经历。踝关节炎患者因此也更为年轻，这也意味着踝关节炎患者在年轻的时候就面临着手术的问题。

晚期踝关节骨关节炎患者有两种手术选择：全踝关节置换术和踝关节融合术。

踝关节融合术将踝骨融合在一起，踝关节就不会再移动。然而，对踝关节活动度有较高要求的年轻患者而言，踝关节被固定是一种难以接受的选择。

全踝关节置换术是一种较新的治疗方法，旨在通过更换整个关节来保持关节运动。然而，机械关节可能会随着时间的推移而松动或磨损，也需要进一步的手术。

外科医生在推荐踝关节融合或置换时会考虑年龄、活动能力和畸形严重程度等因素。一般认为，对于年轻患者，推荐选择踝关节融合术；对于老年患者，视情况可选择全踝关节置换术和踝关节融合术。

2022年11月14日，来自于英国伦敦大学的研究人员比较并报道了全踝关节置换与踝关节融合术的优劣。两种手术方式，究竟选择哪个更为明智呢？

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两种手术方式都能为患者带来显著的益处

为缓解晚期骨关节炎引起的疼痛，近300例50至85岁的患者被随机分配，一半进行了全踝关节置换术，另一半进行了踝关节融合术。研究人员对这些患者手术前和手术后12个月的情况进行了评估比较。

研究发现，两种手术均显著改善了患者的生活质量，行走和站立评分均有所改善。相对而言，全踝关节置换术比融合术的临床评分改善更大，但差异并不显著。

此外，在各种类型的全踝关节置换术中，固定轴承的置换术比踝关节融合术的术后生活质量更佳。

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踝关节周围关节炎患者接受全关节置换术更优

在上述研究中，大约有42%的踝关节炎患者同时患有周围关节炎，尽管部分患者周围关节的疼痛并不明显。

研究发现，这些同时患有周围关节炎的患者进行全踝关节置换手术后，临床评分和生活质量显著优于那些接受踝关节融合术的患者。

并且，接受关节置换术后的患者在踝关节活动范围上显著优于关节融合患者。

从长远看，接受踝关节融合术后，虽然踝关节不会移动，但脚部的其它关节仍然可以移动。附近关节的运动和压力可能会导致疼痛并需要进一步手术。

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不同手术方式副作用有所不同

两种手术方式的不良事件发生率相似。

但相比踝关节融合术，接受全踝关节置换术的患者需要更多时间让伤口愈合，并且更有可能出现一些神经损伤。

而那些接受过踝关节融合手术的人更容易在腿部出现血栓，因为他们被固定的时间更长。此外，接受踝关节融合术的患者出现骨不连的概率更大，达到7%左右。骨不连通常会导致疼痛，并可能导致脚踝多次手术，因为每次骨不连翻修手术都会使骨不连风险增加近3倍。

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术后康复更重要

比起膝关节置换术或髋关节置换术，肥胖对踝关节手术预后的影响更大。不管是全踝关节置换术还是踝关节融合术，超重或肥胖都会增加术后并发症的风险。

由此看来，减重是促进踝关节早期康复的重要因素。

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写在最后

上述报道是同类研究中规模最大的一项，为手术方式的选择提供了强有力的研究结果。

研究结果提示在踝关节炎患者接受手术之前，了解周围关节的健康状况非常重要，因为它可以帮助告知哪种手术可能对患者更好。

上述研究比较了术后1年的情况。此外，2019年发表的另一项小型研究发现术后2年，全踝关节置换术对日常生活活动能力的改善优于关节融合术，且两者在再次手术率和术后并发症上没有显著差异。

近期另一项研究报道，踝关节置换术后短期存活率达到95.3%，持续使用15年之久的可能性超过70%，且随着植入物设计和手术技术的提高，长期存活率将更高。但从长远看，全踝关节置换术和踝关节融合术，孰优孰劣，还不得而知。

参考文献Ann Intern Med. 2022 NovOrthop Clin North Am. 2021 AprJ Foot Ankle Surg. 2020 Sep-OctJ Bone Joint Surg Am. 2019 Aug

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