心衰为什么低血钾（心衰患者出现低钾）

心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）[1]。

心衰患者因消化道淤血致食欲不佳, 摄食量长期处于偏少状态, 使钾摄入量亦相对不足, 再加之住院之后为控制疾病而使用利尿剂, 致排钾量明显增加, 使得低血钾成为该类住院患者较为常见的电解质紊乱类型。低钾会对心肌细胞静息电位形成影响, 从而诱发/加重心衰，极易加重病情。人体内血钾的正常值在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，低钾血症指的是血钾不足3.5mmol/L的情况,但是, 血清钾降低并不一定表示体内缺钾, 只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低， 故临床上应结合病史和临床表现进行分析判断, 从而采取针对性的措施[2]，其中低钾血症是一类较为常见、具备高度危害性的电解质紊乱类型,，而心衰合并低钾血症的比例更高，易致患者原有心律失常加重或引发严重心律失常，最终使患者走向猝死结局。

患者：张某某，因“胸闷、气短2天，加重6小时”于2019.8.30收入院，诊断为“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。2.心力衰竭、心功能IV级。”。患者入院时T：36℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：152/82mmHg，神志清、精神欠佳，入科后给予I级护理，心电监护，监测生命体征，持续吸氧，卧床休息。医嘱给药：强心、利尿、改善心功能、抗血小板聚集、改善心肌供血，维持水电解质平衡等。患者自诉近期饮食、睡眠差。

8月30日16：00，化验结果示：钾3.5mmol/L、肌酐151umol/L↑，立即通知主管医师，遵医嘱给予氯化钾注射液10ml稀释后口服3次/日，患者口服后出现恶心、呕吐3次。均为胃内容物，不能进食、进水。

8月31日，医嘱改为氯化钾1.0g口服，每日3次。患者口服氯化钾片后再次出现恶心、呕吐，呕吐物中可见服用氯化钾片。患者进食后反复出现恶心、呕吐，考虑为严重胃肠道反应且不能进食任何食物及口服药。给予复查电解质：钾3.1mmol/L。入院2天的胃肠道反应使患者精神状态极差，体能虚弱，出现严重的焦虑，对疾病治疗失去信心，不愿与人沟通。

9月1日，根据患者目前的情况，责任护士为患者制定护理计划。告知患者及家属目前身体状况，引起胃肠道反应的根源及如何有效的去干预，使得患者舒适。让患者树立战胜疾病的信心。在当日用药时，首选静脉输注0.9%氯化钠100ml加泮托拉唑60mg组液体，输注50ml时，指导患者口服温水20ml,患者无恶心感，即给予氯化钾片口服，30分钟后患者未诉不适，给予稀饭30ml口服，未诉不适，将患者其余的口服药分次口服后患者均未出现不适，当天患者进食稀饭300ml。自诉胃肠道反应较前减轻。

9月2日继续采取上述措施，患者未诉不适，胃肠道反应得到缓解，可进流食600ml,患者焦虑感减轻，可与医护人员正常沟通。

9月9日患者出院。胸闷、气短消失，无胃肠道反应，电解质正常，可下床活动，生活可自理，精神状态佳。

1、饮食治疗指导：对于此类患者责任护士首先应对患者的饮食型态评估, 掌握其饮食习惯,可与主管医师、营养医师联合床旁饮食查房, 动态化评估患者食欲及饮食需求, 结合其电解质检查结果、个性化饮食口味及喜好等, 量身订制饮食计划。在食谱中合理融纳入含钾量丰富的食物种类 (菌菇海藻类、全谷类、豆类、深色蔬果类等) 。强调饱餐危害性 (诱发心衰) , 提倡少食多餐且不设每日餐次上限。[2]

2、病情观察：低钾血症可致室早、传导阻滞等类型的心律失常, 严重者可致致命性心律失常 (室颤、室速等) , 责任护士对患者心电图波形严密监测, 第一时间发现明显的U波、T波改变、ST段下移以及Q-T间期延长等情况, 早期捕捉频发室早二联律、室速等心律失常并及时与医生沟通, 遵医嘱及时给予血清钾采血复查。

3、服药观察：在患者口服补钾治疗时, 需稀释氯化钾溶液的浓度, 或者是在餐后30min后服药, 使钾对胃肠道的刺激减轻。若是患者出现消化系统症状, 则立即进行腹部热敷和腹部按摩[3];若是患者出现口唇发绀、呼吸困难等症状, 则立即予以吸氧。

4、心理护理：长期的慢性病史导致患者出现精神状态差、消极、紧张、焦虑、恐惧等心理会时常伴随着患者。使得患者生活质量下降。在住院期间责任护士应教会患者接纳自己的不良情绪。正确引导患者认识自己的疾病，经常使用鼓励患者的语言，例如：我相信你，你可以做到的。增加患者治疗的信心，消除不良情绪。病区可定期举行患者交流座谈会，1个月一次，可由医生及经验丰富的高年资护士参与，共同帮助患者解决在座谈会中存在的问题。[ 4 ]

5、生活指导：运动方面:告知患者适当运动有助于血钾水平提高, 根据患者机体的实际状况制定合理的运动方案, 注意劳逸结合, 并叮嘱患者在出汗后不应立即饮水。

心力衰竭为各类心血管疾病的最终归宿, 人口老龄化与心血管疾病高发的共同作用, 使得慢性心衰发病率持续居高不下且不断增长，心衰合并低钾血症患者进行干预, 可有效纠正其低钾血症, 提高护理满意率。

参考文献：

[1] 葛洪波 徐永健 王辰 内科学 9版 北京：人民卫生出版社，2018.

[2]中国营养学会.中国居民膳食指南2016[M].北京:人民卫生出版社, 2016:286

[3]张秀凤,邵凤娣,香群英.低钾血症患者的内科急诊护理体会[J].中国医药科学,2019,9(04):157-160.

[4] 陈苏萍,徐辽杭.心理调适对慢性心衰患者情绪及脑钠肽的影响[J].健康研究,2020,40(02):162-165.