怎样判断结核病好了 怎么判断是不是结核病

患者,女,32岁

【主诉】

发热咳嗽一月

【现 病 史】

患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,痰黄浓,能自行咳出。偶有痰中带血,暗红色,量少许。体温未测,无明显畏寒、寒战,无盗汗、乏力。自行不规则服用“头孢拉定”,上述症状有所好转未引起重视。1周前患者出现右上胸痛,无明显气急,无咳嗽、咳痰加重。到当地医院就诊,查CT示两肺结核伴左上肺空洞。诊为:两肺继发性肺结核初治伴左上空洞,肺部感染。予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核,左氧氟沙星0.4/日抗感染治疗。住院期间患者最高体温39.3℃,经治疗,患者发热消失,咳嗽、咳痰症状好转。后来出现恶心呕吐症状,复查CT示病灶进展,自行停用抗结核药物。现为进一步诊治,来本院就诊,急诊拟“两肺多发病变”收治入院。

【入院查体】

T 36.7℃, P 76次/分, R 20次/分, Bp102/62mmHg

神清,精神可,口唇无紫绀,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,呼吸平稳,右肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣区未闻及病理性杂音,腹平软,肝睥肋下未及,双下肢无浮肿。病理反射未引出。

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【初步诊断】

两肺多发病变原因待查:

霉菌感染?

结核?

血管炎?

【辅助检查】

血气分析:PH 7.40,pCO2 39.8mmHg,pO2 89mmHg

血常规:WBC 3.8×10E9/L ,N 56.7%,

血生化:白蛋白 35.6g/L, ALT 195 U/L, AST 138 U/L,胆碱酯酶 4110U/L,谷氨酰转酞酶 63 U/L

血沉 11mm/H CRP 16 mg/l

术前四项阴性

血肿瘤标志物:CEA 0.8u/ml

ANA、ANCA 阴性

PPD试验:

2010年4月6日肺部CT

两侧胸廓对称,气管居中,左肺中叶舌段、左肺下叶近心缘处及背段、左肺上叶及下叶均见片状密度增高影,内部密度不均,边界不清,增强后强化不明显;左肺上叶见一高密度团块影,大小约25*26mm,边界较清,密度不均匀,增强扫描强化不明显,团块内可见空洞、空洞境界较清;各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张,两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。

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纤支镜示两侧支气管均通畅,未见新生物。(气管镜刷片)未见肿瘤细胞,

2010.4.6行肺穿刺活检,(肺穿刺涂片)未见肿瘤细胞。 镜下为大量坏死。

毛刷抗酸杆菌

(左上肺穿)凝固性坏死物及肉芽肿形成

抗酸染色查见可疑阳性杆菌

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实际上比较几次CT,肺穿前的CT较上次的CT,两下肺病灶已经有明显吸收。可能是由于影像学的吸收有所滞后。

重新抗结核治疗,2月后病灶明显吸收

【提示】

抗结核治疗后有部分患者会出现影像学滞后后症状,临床医生需结核实际情况具体判断

抗结核治疗最好有病理或结核涂片阳性

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