未成熟畸胎瘤可以用肉眼看出来吗（女子怀了34）

刚刚新婚燕尔的小慧家中传来喜讯，小夫妻俩迎来了爱情结晶。于是新手爸妈怀着雀跃的心情来到当地医院拍下了BB人生的第一张照片，不承想医生告知同时还怀了个"畸胎"……

B超提示：宫内妊娠，孕如7周，单活胎。右侧卵巢畸胎瘤（大小约5*4cm）。

小慧以为这是怀了双胞胎的意思，开心极了！于是跟亲戚们奔走相告，大家议论纷纷：这是怀了个"怪胎"呀，是千万要不得的啦。

其实，这种卵巢畸胎瘤不是"怪胎"，而是卵巢上长的一种肿瘤。广医三院妇科肿瘤专家生秀杰主任表示，畸胎瘤是一种最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，瘤内常伴有毛发、皮肤、脂肪、骨骼、牙齿等组织，是一种良性肿瘤。

当地医生建议小慧定期随访，密观畸胎瘤大小变化。随着宝宝孕周的增长，畸胎瘤也在悄悄增大，由孕7周的5cm逐渐增大到了孕12周的9cm。

小慧曾想去医院行手术处理畸胎瘤，但谈及到腹腔镜手术气腹环境可能对胎儿有一定影响，有导致流产的风险，如果行开腹手术，还未生育过的小慧腹部将留下长长的一条疤，诸多顾虑后小慧又打起了退打鼓，想着如果再复查无明显增大，就等宝宝生完后再处理。

然而，随着宫内胎儿逐渐长大，卵巢上的畸胎瘤也越来越大，孕17周再次复查超声提示已经增大至15cm，如宫内正常胎儿一般大小。

坚强的小慧心态全线崩溃：莫非真是怀了个"怪胎"、"鬼胎"？带着疑问，她于是来到了广州医科大学附属第三医院就诊，找到了妇科肿瘤专家生秀杰主任。

生秀杰主任将卵巢畸胎瘤的性质详细解释给小慧听，并表示，这种肿瘤约占原发性卵巢肿瘤总数的10-20%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5 %为恶性畸胎瘤。

​妊娠期合并卵巢畸胎瘤在临床上并不少见，孕期附件畸胎瘤本身对胎儿的生长发育虽不会直接造成不良影响，但易出现并发症，增加流产、早产率，对母婴健康构成威胁。随着畸胎瘤的增大随时引起腹痛及扭转坏死的可能，此外大的畸胎瘤在分娩时可导致胎位异常，阻碍胎先露下降造成难产，剖宫产率增加。

听了生主任的解释后，小慧吃了定心丸般，压在心口的石头终于落地，原来不是什么"怪胎"、"鬼胎"，就是卵巢上长了个"瘤子"。

完善相关检查后，各项肿瘤指标均提示正常，综合评估考虑右侧卵巢巨大畸胎瘤良性可能性大，但小慧现处于妊娠中期，子宫明显增大，宫底部超出盆腔，卵巢上的畸胎瘤的位置也随之升高至腹腔，畸胎瘤活动空间增大，发生扭转几率增高，且畸胎瘤生长较快，考虑到妊娠中期子宫对外界刺激敏感性下降，胎盘逐渐成熟取代卵巢分泌激素等诸多功能，此时手术治疗是相对安全的，于是生秀杰主任建议小慧可以考虑手术治疗。

但传统的腹腔镜有诸多不尽人意之处：

首先，传统腹腔镜需要形成CO2气腹，但CO2气腹可能减少母体静脉回流及心排血量，母体吸收可增加母体动脉CO2分压，严重的可能造成胎儿酸中毒；

同时，CO2形成气腹后使血气发生变化，对电解质、酸碱平衡的调节产生影响，CO2气腹在电热或激光作用下，可产生对胎儿有毒的气体；

另外，气腹致腹腔内压力升高对子宫造成一定的压力，可能使子宫耐受压力降低而引起宫缩以致流产。

为了避免传统腹腔镜CO2气腹可能造成胎儿酸中毒、流产及影响孕妇心、肺功能，减少手术创伤，促进术后孕妇尽快恢复，生秀杰主任决定为小慧实施无气腹悬吊式腹腔镜手术，即通过悬吊的方式形成盆腹腔内手术操作空间，避免了CO2气体的不利影响。同时采用单孔模式，既利于安全取出标本，又达到无疤痕美容的效果。

最后，生秀杰主任采用无气腹下经脐部单孔腹腔镜，顺利为小慧剔除了右侧卵巢巨大畸胎瘤，术中出血20ml，术后恢复快，母胎安全，术后病理亦证实是卵巢成熟囊性畸胎瘤，术后第三天就顺利出院了。

那我们来说一说为孕期合并畸胎瘤的准妈妈带去福音的无气腹腹悬吊式腔镜究竟是何方神圣？

是通过一些特殊的器械将腹壁悬吊，从而形成盆腹腔操作空间而进行的腹腔镜手术，无需使用CO2气体来形成操作空间。1993年日本的井坂惠一教授首次将无气腹腹腔镜技术应用于妇科腹腔镜手术。

1、 消除了二氧化碳气腹引发的并发症（皮下气肿、腹膜外气肿、纵膈气肿、高碳酸血症、空气栓塞等）

2、 对心肺功能影响小

3、 手术后疼痛减低（气腹腹腔镜术后残留的CO2气体可以刺激膈肌, 引起肋肩部疼痛;而无气腹腹腔镜术后无CO2气体残留, 无膈肌刺激症状。）

其实，无气腹悬吊式腹腔镜可用于所有妇科腹腔镜手术的患者，但在以下人群中更具有优势：

1、腹壁松弛的患者

2、妊娠期患者

3、老年人或者心、肺功能异常患者

目前我们科已成熟开展无气腹悬吊式腹腔镜技术完成了子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、大网膜切除等手术多例，尤其在妊娠期应用更受到患者的好评。

来源：广州医科大学附属第三医院

医学指导：广州医科大学附属第三医院妇科主任医师 生秀杰 通讯员：张小瑞

编辑 叶森