肌酐多少判定为肾衰（为什么肌酐只有100多）

我经常说，每个人的肌酐水平有个体差异，不要看化验单上的参考范围，也不要比较不同医院的肌酐参考范围，没多大意义。

我们检查血脂，经常会看到化验单上最重要的一项血脂指标——低密度脂蛋白胆固醇，没有参考范围。这是为什么？

因人而异、因病而异，无论按照哪个人群的参考范围，都会对其他人群产生误导。

误导人的肌酐高限

我曾经遇到一位患者，女性37岁，肌酐162μmol/L。

一年前发现时肌酐值113，当地参考值112，只超了1个单位。医生给她开了某种中成药吃，中间没有复查过，一年后再一查，肌酐涨到170多了。我问她为什么不好好治？

她的回答是：“肌酐只超了1，感觉没啥事，医生也没跟我说这病会发展啊。”

那么肌酐113，肾损害到底大不大？

你可能听说过：肌酐值一旦超标，表明肾脏已经损坏2/3了（有人是1/2，有人是3/4，不固定）。

我们用肾功能“金指标”：肾小球滤过率，来衡量一下，这位患者肾功能还剩下多少。

女性，肌酐113，年龄36岁，体重57公斤，身高162厘米，代入肾小球滤过率MDRD公式，结果滤过率为46。

肾小球滤过率46是什么概念？

正常人在90以上，多在120左右，46属于中度肾衰（滤过率30-60）。

肾友们一定要注意，不要只看自己的肌酐有没有超标、超标多少，要关注肾小球滤过率或是内生肌酐清除率。

尤其是女性肾友，肌酐值不能和男性同等看待。

女性肌肉含量少，而且颇有很多女性不爱吃肉，体内生成的肌酐少，平时肌酐多在50多、60多。可能到轻度肾衰时，肌酐也只会升到八、九十，中度肾衰时的肌酐也只有100出头，在部分医院的化验单上还会显示正常。

姚明、苏炳添等顶级运动员的肌肉含量、肌酐生成量更多，心肺功能更好，肌酐100多很正常，心率三四十很正常，并不代表普通人也一定正常。

那么重度肾衰呢？

还以这位患者为例，她发展到重度肾衰（第4期，滤过率30以下）时肌酐应该是多少？

165。

目前她的肾功能，已经站上重度肾衰的门槛了。

血肌酐虽然比尿肌酐可靠，但仍然不够可靠，它们更好的应用方式都是作为一个计算参数，而不是直接代表肾脏的功能。

“一吃药就成病人了”？患者的爱人说，她只是在去年刚发现的时候，吃过两三个月的药，后来就不吃了，因为“我还年轻，一吃药就成病人了”。

这样的思想要不得！

从生命科学上讲，没有完美的人体，每个人都有缺陷。为了保持身心健康，每人都要有所行动：有人需要作息、运动、饮食管理，有人需要非处方药，有人需要处方药，有人需要介入，有人需要手术，还有人需要抢救。

每个人活着都不容易，需要采取科学的手段，让自己活得更久、活得更好。

“一吃药就成病人”的思想，过于狭隘，也不利于远期的临床结局。即使这两年可以通过拒绝药物干预来欺骗自己的大脑保持“我不是病人”的意识，但数年后进展到重度肾衰、尿毒症时，情况只会更糟。

那么中成药能治肾衰吗？

这位患者只用过一种中成药，但中成药只是辅助药物，单用显效率低，不能耽误规范治疗。

我国的《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南（2020年）》，将几乎所有中成药的证据等级都划分为D级（共有ABCD4级，D级是最低级）。

D级证据有多少可靠性？大家可以看看指南推荐的划分，细品一下：

中成药并非医学的产物，而是医疗资源不足的产物。单用中成药的肾病患者，一边吃药、一边进展是普遍现象。

中度肾衰是一个关键的转折点

早期肾病（1-2期）可能得到临床治愈或完全治愈；晚期肾病（4-5期）会永远进展下去；而中期，也就是肾小球滤过率处于30-60之间的中度肾衰，是一个肾功能进展的分水岭。

过了这个转折点，即使消除了致病因素，肾脏也会在自身的作用下继续纤维化、萎缩，肾功能衰竭的发展进程便无法阻断，或快、或慢地向尿毒症进展，任何治疗措施都只能减速。

所以肌酐100多的肾友，尤其是女性肾友，一定要重点关注肾小球滤过率和内生肌酐清除率，评估肾损害的程度。

尽量不要错过肾衰中期，这是挽救肾功能的最后一个时期。