疼痛知识及镇痛方式（疼痛种类何其多）

疼痛，是继血压、呼吸、脉搏、体温后的第五大生命体征。很多疾病都以疼痛为最初的表现，如腰痛、头痛、关节痛、肌肉痛等，各种各样的疼痛甚至会伴随患者的一生，止痛药便成了患者缓解疼痛的常用工具。

但是，止痛药是把“双刃剑”，合理使用可起到减轻疼痛的作用，反之则会对患者的健康造成严重损害，甚至危及生命。

止痛用药知多少

止痛药主要作用于中枢或外周神经系统，是选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪的药物。

主要包括以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药和以吗啡等阿片类药为代表的麻醉性镇痛药，后者主要是癌痛治疗的基础用药，也可用于术后短期镇痛。另外，用药还需遵循以下原则：

个体化

每个患者对疼痛的耐受程度不同，对止痛药敏感性也不同，个体间存在明显差异。应根据实际情况试用，只要达到缓解疼痛的目的即视为最佳剂量。

按时给药

根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。

按阶梯给药

一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可

加用弱阿片类药物。如果两者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。

联合用药

对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以增强止痛效果，并减少各自用量及并发症。但应避免重复使用同类药物。

交替用药

长时间反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，而是及时改用其他止痛药物代替。

药物剂量

根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到达到满意效果为止。并积极预防和防治药物的副作用。

常用止痛药物

01对乙酰氨基酚

适应证：用于缓解轻中度疼痛，如关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。还可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林者。对各种剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

用法用量：

口服0.3~0.6g/次，根据需要3~4次/日。

不良反应：

主要是胃肠道反应，可引起过敏性皮炎、恶心、呕吐、腹痛、出汗、肾功能损害等。

注意事项：

成人口服日剂量不超过3~4g，联合用药或复方制剂日剂量不超过2g。大剂量或长时间（＞10日）使用，可发生肝肾毒性。

服用过量时，可给予拮抗剂N-乙酰半胱氨酸，12小时内可达满意疗效，同时可行血液透析清除。

禁用于严重肝肾功能不全者；慎用于肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者。

02布洛芬

适应证：用于缓解轻中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

用法用量：

0.2~0.4g/次，每4~6小时一次，最大限量为2.4g/日；缓释制剂0.3~0.6g/次，2次/日。

不良反应：

消化道不良反应最常见，包括消化不良、胃痛、恶心、呕吐，一般不必停药，继续服用可耐受。少数患者出现嗜睡、眩晕等神经系统不良反应以及下肢水肿、肝功能异常等。

注意事项：对血象与肾功能无明显影响，胃肠道刺激性小，镇痛作用与阿司匹林相似，比对乙酰氨基酚强。

但大剂量使用会导致骨髓抑制和肝功能损害，有支气管哮喘病史者可能会引起支气管痉挛。

对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者对布洛芬可有交叉过敏反应，禁用。禁用于活动性或有既往消化道溃疡史、胃肠道出血或穿孔者。

03吗啡

适应证：强效镇痛剂，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。在镇痛的同时有明显镇静作用，可改善疼痛患者的紧张情绪。是治疗重度癌痛的代表性药物。

用法用量：

口服5~15mg/次，15~60mg/日；皮下注射5~15mg/次，15~40mg/日；静脉注射5~10mg。用于缓解癌痛时，应根据病情需要和耐受情况决定剂量，即不受剂量限制。

不良反应：

形式多样，常见瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视、便秘、排尿困难、恶心、呕吐、嗜睡等。

注意事项：连续使用3~5天即产生耐药性，一周以上可致依赖性，需慎重。不能单独使用于内脏绞痛如胆绞痛，需与阿托品等解痉药合用。

应用过量可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。可用吗啡拮抗剂纳洛酮

0.4~0.8mg静脉注射或肌内注射，必要时2~3分钟可重复一次；或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、甲状腺功能减退者，慎用于老年人和儿童。

04哌替啶

适应证：

用于各种剧痛的止痛，如创伤性疼痛感、术后疼痛、分娩止痛、麻醉前用药等，内脏剧烈绞痛（与阿托品等合用）。

用法用量：

口服50~100mg/次，200~400mg/日；肌内注射25~100mg/次，100~400mg/日。极量150mg/次，600mg/日。

不良反应：

与吗啡相似，如有头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等。

注意事项：只可用于短时的急性疼痛，禁用于长期连续的慢性疼痛或癌痛。成瘾性比吗啡轻，但连续使用1~2周便会成瘾。

过量中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔扩大、心动过速、血压下降等，处理原则基本上与吗啡相同。禁忌证与吗啡同。

05曲马多

适应证：是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，适用于中度急慢性疼痛，如癌痛、骨折或各种术后疼痛、牙痛、关节痛、神经痛。

用法用量：可口服、静脉、皮下、肌内注射，50~100mg/次，2~3次/日，最大剂量不超过400mg/日。连续用药不超过48小时，累计用量不超过800mg。

不良反应：

常见出汗、眩晕、恶心、呕吐、食欲减退和排尿困难等，少见心悸、心动过缓或直立性低血压。静脉注射过快可出现面部潮红、多汗。

注意事项：由于该药很少出现身体依赖，广泛用于良性急慢性疼痛。临床上可以用于轻中度癌痛，但尚不能替代吗啡用于严重的癌症疼痛。

在临床治疗剂量无呼吸抑制，也无明显的心血管系统副作用，对老年人和患有呼吸道疾病的患者尤为合适。

慎用于阿片类药物过敏者，与酒精、镇静剂、镇痛剂或中枢神经系统药物联合使用容易出现药物中毒。

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