癔症想象出来的病（癔症假）

病例：

我们神经内科门诊，会经常遇到一些表现各异，又容易误诊的病例，比如：

● 病例1:

患者男，19岁，他妈妈带他来找我的时候手蜷在胸前，头不停摆动，一直抽搐，全身检查都是正常的，但是无论在学校里还是在外面散步，都有不定时抽搐的情况。

● 病例2:

女，18岁，反复晕厥伴胸闷、视觉模糊、头晕两周。经常反复晕厥，坐着聊天时会晕，站着也会晕，无明显诱因，进行全身体检均显示正常，既往无病史。

● 病例3:

女，27岁，因突发胸闷，心慌，多次由家人打120入急诊，但到急诊后往往症状消失，自诉之前曾因为无诱因晕厥入院检查，各种检查均正常。

这些表现各异的病例，是癔症。那么什么是癔症呢？

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01

什么是癔症？

对大多数人来说，“癔症”可能是个陌生的概念，但是如果提到“歇斯底里”，大家应该就比较熟悉了。

歇斯底里（Hysteria）指无法控制的情感发泄。在过去是一种精神疾病的名称，又被称为癔病或癔症。

症状是由于未知恐惧等原因而导致的情绪失控，或者会幻想自己身体的某个部位不舒服，但是却无法被医学检查出来。

歇斯底里这个词来源于希腊语“husteros”，是“子宫”的意思。由此可见，这种疾病曾经被认为是女性独有的，起源于子宫疾病。

此处纠偏，癔症不分男女。

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现在医学界已经逐渐停止使用该词，转而使用更精确的词汇描述不同症状，如转换障碍(conversion disorder)和分离障碍(dissociative disorders)等。但即使目前，对癔症的分类仍有争议。

癔症一般是因为受精神刺激如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障碍。

主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等症状。

而这种躯体症状又不能查出相应的器质性损害作为病理基础。

也就是说，有我前面说到的各种身体上的胸闷、头晕、恶心、呕吐、浑身乏力、失眠、抽搐、心慌、月经失调，甚至反复晕厥、视觉模糊等各种身体的症状，但一做各种检查，哪儿哪儿都没毛病。

因为癔症中转换障碍占比较多，我们来进一步聊聊转换障碍的表现，以利于大家甄别。

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02

转换障碍都有哪些分类？

转换障碍包括：

运动障碍

可表现为动作减少，增多或异常运动。

瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害的证据；不能起立，也不能步行。

还有缄默症、失音症等症状。

痉挛障碍

常在情绪激动或者受到某种暗示时突然发生，缓慢倒地或倒在床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，但没有大小便失禁。

抽搐

发作前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸阵发性加快，意识虽然看似不清，但可受暗示使抽搐暂停。

我之前门诊时就遇到过一个20出头的女孩，来的时候一直抽搐，但当我分散她的精力，问其他问题的时候，抽搐就会停下来，而她自己并没有意识到。

各种动作

各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样的动作，但同样不能证实有器质性的病变。

听觉障碍

多表现为突然的听力丧失，经电测听或听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌、喉部的肌肉麻痹情况，咳嗽时发音正常，也能轻声耳语。

视觉障碍

可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视，常突然发生，也可经过治疗突然恢复正常。

感觉障碍

可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。

感觉缺失范围与神经分布不一致；感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。

患者甚至可能表现出失明、瘫痪、或其他神经系统(神经病学)症状，并且这些症状无法被医学评估所解释（也就是查不出病）。

患有转换障碍的患者可能真的有健康问题，但也可能并没有真正的健康问题。

需要注意的是，转换障碍和躯体症状障碍并不涉及到装病。因为不管患者是否真的生病，他们都认为自己病了。

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03

心理学角度的癔症表现

另外，从心理学角度分析，癔症还有其他多种表现：

● 情感爆发

病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毁物等，发作时有轻度的意识状态，发作后部分遗忘。

● 意识朦胧

表现为梦游或在意识朦胧下突然出走，而清醒后对发生过的事毫无记忆。

● 解离型遗忘

对曾经是或者仍然是创伤性或者应激性的事件部分或全部遗忘。

● 疏离综合症

自我的人格分离或是对周围环境的“非真实感”。

● 多重人格

表现出两种或以上的完整人格，不同人格之间还可能存在各种关系。

● 刚塞尔综合症

假性痴呆。

● 附体障碍

在宗教的背景下常出现的“附身”。恍惚状态和附体状态。

当事人的意识范围缩小，意识模糊、恍惚，处于自我封闭状态，相似于催眠与巫术状态，可能会出现“鬼神附体”的感觉。民间“跳大神”的巫师就是这种状态。

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需要注意的是，癔症的各种症状，与“癫痫”和“精神分裂症”的某些症状相似，但是癔症患者不会出现休克现象，不会出现口吐白沫、咬断舌头等现象。

癔症发作时，当事人不会完全失去意识，他们的眼球会跟随光线和刺激转动。

另一个重要区别是，癔症患者可以接受“语言暗示”和“催眠”，而对癫痫等精神病患者施行语言暗示和催眠则无效。

其实癔症的转换障碍，简而言之就是强烈的情绪能量转换到躯体上，产生各种躯体反应。

上面了解了那么多的癔症表现，但还远没有尽数。

癔病的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现，也正因如此，癔症经常被误诊。

有人说“癔病的症状包括整个医学的内容”。

法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮孩子，恶作剧”等，这都说明癔病的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔病的全部症状。

04

癔症的发病原因有哪些？

癔病精神因素和暗示的作用，是癔病发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了癔病呢?这与他们的性格不同有关。

癔病患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

这类性格的人有以下几个特点：

“

情感代替理智

癔病性格的人情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。

如对某人有好感时，觉得他非常完美，是世界上最好的人，但如果遇到一点小事时就立刻认为这个人一无是处，是个垃圾。

也就是说，他们用情感代替了理智。

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暗示性强

他们的情感和行为非常容易受到别人的言语和行为的暗示和影响，尤其是当他对某人印象好时，那这个人的看法就会不加分析地盲目接受下来。

他们的自我暗示也很强烈，以致各种身体不适感可作为自我暗示的基础。

自我中心、爱幻想

他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。

他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时，想像和现实常易混淆一起，以致有时连他们自己也弄不清楚到底是想像还是事实，因而造成他在说谎的印象。

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05

如何治疗癔症？

本病治疗以心理治疗为主，辅以必要的药物治疗。

心理治疗

● 常使用解释性心理治疗，引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，指导患者学习新的应对技巧，增强适应能力。

● 也可以加强心理疏导，采用支持心理治疗方法，调动患者的积极性，激发其对生活的热情，坚定患者战胜疾病的信心。

● 多给予关心、同情、安慰，给予患者生活上必要的帮助，多做细致的思想开导，辅以热情的关怀。

随时疏导患者，消除不良情绪。

● 暗示疗法是消除癔症性躯体障碍的有效措施，对急性起病的，迫切要求治疗的，且对治疗者非常信赖的患者，疗效好。

● 催眠疗法尚可用以治疗癔症的遗忘症、多重人格等。

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药物治疗

癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时，或急性期后，可给予抗焦虑药。

因为癔病发作之前有明显的精神刺激，加之癔病病人病前特殊的人格特点，如情感强烈而不稳定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。

癔病发作时，如果亲属的言语、行为、态度不当，会形成新的不良暗示因素，造成症状加重，给治疗带来困难。

因此，癔病发作时，亲属应首先保持镇静，避免惊慌失措，理智对待此病同时选择及时就医。

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