为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)

如果遇到这样一位高血压病人,夜间血压高,清晨血压高,血红蛋白也高,就提醒我们要想到一种病。一种什么病呢?

还是先说个病例吧!

46岁,中年男性,发现高血压2年了。按他的说法,都是早晨血压高,最高到170/120mmHg,一般也得在140 /100mmHg左右。没有什么不舒服,也就没有服药。现在觉得要重视了,就来看看要不要吃药。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(1)

测测血压,双上臂血压都不高,左侧110/80mmHg,右侧116/80mmHg。继续检查评估一下吧。

超声颈动脉内中膜增厚0.11、0.12 cm(≥0.09 cm就是增厚了),提示有动脉硬化;心脏就严重了些,心室间隔、左心室后壁都是13 mm,肥厚了(≥11 mm就算肥厚了)。还有,尿微量白蛋白30.2 mg/L,增高了。这些都说明高血压已经造成靶器官损害了(高血压危险分层标准详解)。另外,血脂中低密度脂蛋白胆固醇明显增高3.79 mmol/L,血尿酸也增高了;还有,血常规里血红蛋白(就是常说的“血色素”)增高了。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(2)

可是,诊室测血压就是110/80 mmHg左右,这样的血压就降压治疗?还是先做个动态血压看看吧!

动态血压监测的结果,24小时平均血压正常,日间平均血压正常,可是,夜间平均血压增高了,甚至比白天还要高。这在血压节律异常上叫什么来着?叫做“反勺型”血压(血压跟“勺子”有什么关系?医生说正常的血压昼夜节律是“勺型”)。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(3)

俗话说,事出反常必有妖。血压节律出现了异常,出现了“反勺型”曲线,那一定是哪里出了问题。

还有,同时出现的血红蛋白升高(血红蛋白在身体里是携带氧供应全身的,缺氧的时候就会代偿性地升高。当然,还有其他可以升高的原因)。

再看病人,胖。1米76的身高,90多公斤的体重,算算体质量指数早就超过了28,够上肥胖的诊断了。

夜间血压高、清晨血压高、血红蛋白高,再加上肥胖,使医生很容易想到一种病,已经是我国某些地区引起继发性高血压的第二大疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征。(夜间血压高,莫忘查呼吸!)

于是问病人,晚上睡觉打呼噜吗?

打。回答很干脆。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(4)

那好,转睡眠门诊预约睡眠呼吸监测。

一周之后,睡眠呼吸监测结果出来了。果然不出所料,重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸紊乱指数(AHI)达到63。这很严重哟!睡眠呼吸暂停低通气综合征分轻、中、重度,AHI这个呼吸紊乱指数在30或以上就属于重度了。这个病人63,高出了1倍多,最长时间的呼吸暂停时间将近1分半钟。

这么严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征,夜间会反复出现呼吸暂停或者是低通气状态(呼吸减弱),那还不得反复发生缺氧、高二氧化碳血症(血液中二氧化碳增高)?大脑也得受影响(反复微觉醒)。各种因素作用,血压还不得升高(

盘点那些和睡眠呼吸暂停有关的心血管病)?

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(5)

睡眠呼吸暂停引起的疾病:心脏病,肥胖症,糖尿病,高血压

这样,夜间、清晨高血压的原因就明确了,睡眠呼吸暂停低通气综合征。根据我国部分地区调查,这个病已经成为引起继发性高血压的第二大原因了(第一大原因是肾脏疾病)。

原因清楚了,治疗措施就出来了。

1.睡眠呼吸暂停低通气综合征,首选无创呼吸机持续正压通气治疗。

于是,继续睡眠门诊,做呼吸机压力滴定,选择呼吸机,以后夜间睡眠时佩戴呼吸机治疗。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(6)

2.降压治疗和降压药选择。

患者夜间、清晨血压高,已经出现了靶器官损害:颈动脉硬化、心肌肥厚,微量白蛋白尿,所以,还是应该降压治疗。

因为患者有心肌肥厚、微量白蛋白尿、高尿酸血症,所以药物选用氯沙坦钾,降压兼顾改善心肌肥厚、减少尿蛋白并降低血尿酸(积极降压,精选药物,让高血压肥厚的心肌“瘦”回来!)。

服药时间,选在晚间。这样药物作用强的时段正好抑制夜间的高血压。

为什么早晨血压高晚上血压就正常(夜间血压高清晨血压高)(7)

至于睡眠呼吸暂停低通气综合征为什么能引起高血压,我在“夜间血压高,莫忘查呼吸!”曾经介绍过,有兴趣的读者可以点击链接阅读。

(部分图片来源于网络)

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