为什么早晨血压高晚上血压就正常（夜间血压高清晨血压高）

如果遇到这样一位高血压病人，夜间血压高，清晨血压高，血红蛋白也高，就提醒我们要想到一种病。一种什么病呢？

还是先说个病例吧！

46岁，中年男性，发现高血压2年了。按他的说法，都是早晨血压高，最高到170/120mmHg，一般也得在140 /100mmHg左右。没有什么不舒服，也就没有服药。现在觉得要重视了，就来看看要不要吃药。

测测血压，双上臂血压都不高，左侧110/80mmHg，右侧116/80mmHg。继续检查评估一下吧。

超声颈动脉内中膜增厚0.11、0.12 cm（≥0.09 cm就是增厚了），提示有动脉硬化；心脏就严重了些，心室间隔、左心室后壁都是13 mm，肥厚了（≥11 mm就算肥厚了）。还有，尿微量白蛋白30.2 mg/L，增高了。这些都说明高血压已经造成靶器官损害了（高血压危险分层标准详解）。另外，血脂中低密度脂蛋白胆固醇明显增高3.79 mmol/L，血尿酸也增高了；还有，血常规里血红蛋白（就是常说的“血色素”）增高了。

可是，诊室测血压就是110/80 mmHg左右，这样的血压就降压治疗？还是先做个动态血压看看吧！

动态血压监测的结果，24小时平均血压正常，日间平均血压正常，可是，夜间平均血压增高了，甚至比白天还要高。这在血压节律异常上叫什么来着？叫做“反勺型”血压（血压跟“勺子”有什么关系？医生说正常的血压昼夜节律是“勺型”）。

俗话说，事出反常必有妖。血压节律出现了异常，出现了“反勺型”曲线，那一定是哪里出了问题。

还有，同时出现的血红蛋白升高（血红蛋白在身体里是携带氧供应全身的，缺氧的时候就会代偿性地升高。当然，还有其他可以升高的原因）。

再看病人，胖。1米76的身高，90多公斤的体重，算算体质量指数早就超过了28，够上肥胖的诊断了。

夜间血压高、清晨血压高、血红蛋白高，再加上肥胖，使医生很容易想到一种病，已经是我国某些地区引起继发性高血压的第二大疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征。（夜间血压高，莫忘查呼吸！）

于是问病人，晚上睡觉打呼噜吗？

打。回答很干脆。

那好，转睡眠门诊预约睡眠呼吸监测。

一周之后，睡眠呼吸监测结果出来了。果然不出所料，重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸紊乱指数（AHI）达到63。这很严重哟！睡眠呼吸暂停低通气综合征分轻、中、重度，AHI这个呼吸紊乱指数在30或以上就属于重度了。这个病人63，高出了1倍多，最长时间的呼吸暂停时间将近1分半钟。

这么严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间会反复出现呼吸暂停或者是低通气状态（呼吸减弱），那还不得反复发生缺氧、高二氧化碳血症（血液中二氧化碳增高）？大脑也得受影响（反复微觉醒）。各种因素作用，血压还不得升高（

盘点那些和睡眠呼吸暂停有关的心血管病）？

睡眠呼吸暂停引起的疾病：心脏病，肥胖症，糖尿病，高血压

这样，夜间、清晨高血压的原因就明确了，睡眠呼吸暂停低通气综合征。根据我国部分地区调查，这个病已经成为引起继发性高血压的第二大原因了（第一大原因是肾脏疾病）。

原因清楚了，治疗措施就出来了。

1.睡眠呼吸暂停低通气综合征，首选无创呼吸机持续正压通气治疗。

于是，继续睡眠门诊，做呼吸机压力滴定，选择呼吸机，以后夜间睡眠时佩戴呼吸机治疗。

2.降压治疗和降压药选择。

患者夜间、清晨血压高，已经出现了靶器官损害：颈动脉硬化、心肌肥厚，微量白蛋白尿，所以，还是应该降压治疗。

因为患者有心肌肥厚、微量白蛋白尿、高尿酸血症，所以药物选用氯沙坦钾，降压兼顾改善心肌肥厚、减少尿蛋白并降低血尿酸（积极降压，精选药物，让高血压肥厚的心肌“瘦”回来！）。

服药时间，选在晚间。这样药物作用强的时段正好抑制夜间的高血压。

至于睡眠呼吸暂停低通气综合征为什么能引起高血压，我在“夜间血压高，莫忘查呼吸！”曾经介绍过，有兴趣的读者可以点击链接阅读。

（部分图片来源于网络）