一直睡不着是抑郁还是焦虑（睡不着是焦虑醒得早是抑郁）

一位78岁的老人，有18年冠心病史，一直坚持服药，病情平稳。

可是这一段时间，家人为房产起了纷争。老人心中生气，夜里睡不着觉。有一天凌晨2点起来上厕所时，就突然感到咽喉部紧缩感、全身大汗，心绞痛发了！赶紧卧床休息，含服2片硝酸甘油10分钟后才缓过来。到了早上5点睡眠中和起床后吸烟时又发作了2次，都是含了2片硝酸甘油好几分钟才缓解的。这样，老人住了院。

住院时检查血压120/70mmHg，心率68次/分；心电图有完全性右束支传导阻滞，T波改变。

入院后经过积极的治疗，心绞痛没再发作。

住院第5天，家属探视时再次提起房产的事。老人又生气了，一夜没睡着。第二天早上6:00起床时就觉得咽喉部发紧、口干，胸骨中下段压榨感，全身出大汗，医生护士赶到后发现病人面色苍白，血压降到 100/60mmHg，心率减慢到每分钟30次，心电图也出现“完全性房室传导阻滞，心肌损伤缺血改变”，这是心脏要停跳的节奏啊。赶紧抢救，病情总算稳定下来。

睡不好觉的原因，多是生活中发生了一些变故，医学上叫做“生活事件”。比如学生因为课业、体测、考试，年轻人是加班、内卷，中老年人不少是因为抚养第三代、赡养老人，还有家庭中的变故，亲人去世，患有恶性疾病等等。

由于生活中的这些变故，这些事件，就对人的精神情绪产生了影响，就影响到睡眠。而睡眠障碍、睡眠质量的下降，就会影响到患者的身体，影响到精神情绪，这些反过来又可以再影响到睡眠。

睡眠障碍、睡眠质量的下降，就可以引起情感障碍，产生抑郁焦虑的情绪，患者就可以出现身体的各种不适，因为心理的问题是会引起身体的表现的。原有心血管病的患者就可能出现病情波动、加重，甚至会引起急性发病，就像前面那位老人。这在医学上，就叫做“双心疾病”，心脏病和心理疾病并存。

要说人有七情六欲，遇到事情有情绪变化也是正常的反应。但是，如果这个影响长久持续下去，一直影响人的精神情绪，影响人的睡眠，就有问题了。要是持续3个月半年的，那就可能种下“心病”了。

抑郁焦虑，和睡眠关系很密切。有了抑郁或者焦虑，睡眠就会出现问题，入睡困难，早醒，睡眠时间改变，患者就会出现“睡不着”、“醒得早”的情况。睡眠障碍又会加重抑郁焦虑，是个双向调节的关系。

抑郁焦虑和心血管病，也有个互相影响、互为因果的关系，也会互相加重的。

在学习“双心疾病”时，就有老师总结过睡眠与抑郁、焦虑的关系， “睡不着是焦虑，醒得早是抑郁”。临床看起来，是有道理的。

问三个问题：

1.是否有睡眠不好，已经影响白天状态或需要用药？

2.是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？

3.是否有身体明显不适，多次检查没发现可以解释的原因？

三个问题中如果有两条都回答“是”，那八成就是有问题了。

早先要是一说抑郁焦虑、一说看心理科，就有不少人心里抵触，觉得人家是说自己“思想出了问题”。其实不是。抑郁症、焦虑症，都是一种疾病状态，之所以发病，也是有物质基础的。现在研究下来，是脑子里的神经递质，神经细胞分泌的多巴胺、5-羟色胺这些化学物质，出现了不平衡，失调了；有些检查还发现某些脑细胞出了问题，所以就有了精神情绪、睡眠方面的不正常。

如果有了抑郁焦虑的问题而睡不好觉，那单吃“安眠药”效果可能就不太好。这样的患者就需要看心理科、精神科来测试、诊断，来治疗。治疗当然也不都是吃药，还有“话疗”、生物反馈、运动等各种治疗方法。

所以，对于睡眠障碍导致患者出现心血管系统的症状，或者由于睡眠障碍导致原有的心血管病不稳定、加重，就要重视精神心理疾病的检出和治疗。

阻断了不良心理行为的影响，不仅可以缓解患者的症状，也可以阻止心血管病的发生和发展。

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心血管内科侯晓平