肿瘤脑转移得到控制后如何治疗（肿瘤发生脑转移）

来源：复旦大学附属肿瘤医院

近年来，随着外科手术的进步

治疗手段的更新

各类转移瘤的治疗效果日益显著

过去，很多人都认为

肿瘤一旦转移至脑部

就意味着几乎失去了治疗机会

肿瘤由原发部位通过各种途径（血液、淋巴液等）转移到身体其他部位，称为恶性肿瘤转移。最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部，进展非常迅速，致残率和致死率极高，严重威胁患者的生命。

在各种癌症中，绝大多数肿瘤会发生脑转移，如此数量的患者，使得脑转瘤成为颅内恶性肿瘤之首，约为原发脑肿瘤发病率的4-10倍！

常见的发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。

脑转移瘤进展较快，致死率极高，平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发，实性或囊性病灶，瘤周伴有水肿明显。

常见的早期症状为头痛，随着病情进展，头痛加重，伴有恶心、喷射性呕吐等颅高压症状；部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状；肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝，严重者出现意识障碍甚至危及生命。

脑转移瘤容易引起恶性颅高压甚至脑疝，外科手术可以及时有效挽救生命，帮助患者度过生死难关，改善生活质量，延长生命。

脑转移瘤的诊断依赖于综合性评估，金标准为病理学检查（手术切除或脑活检）。

1、 患者的肿瘤学病史非常重要；

2、抽血化验肿瘤指标升高；

3、头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等；

4、全身PET-CT检查等。

外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。

1、手术治疗：可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，减轻神经功能损害，为后续治疗争取时间，同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断；

2、放射治疗：作为辅助治疗包括全脑放疗，脑立体定向放射治疗等，然而放疗无法获得病理组织，起效时间长，部分肿瘤对放疗不敏感，而且常伴有放射性脑损伤等并发症；

3、药物治疗：由于血脑屏障存在，药物很难通过血脑屏障达到有效血药浓度控制肿瘤，可作为全身肿瘤的辅助治疗。

绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好治疗效果。

1、一般对于颅内寡转移瘤、位于非功能区的，首选手术治疗；

2、对于多发甚至复发的脑转移瘤患者，手术切除仍能使部分患者获益；

3、原发灶不明，需要通过手术（切除或活检）明确脑转移瘤病理诊断；

4、原发灶提示无合适靶向药物治疗，通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测，选择合适靶向药物（与原发灶相比，肿瘤发生脑转移后基因发生差异性突变率为30%-50%）；

5、对于放化疗效果不敏感，肿瘤呈进行性进展，可以积极手术治疗。

外科手术成为改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段，手术治疗1年的局部控制率为85%，平均生存期为14个月，较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长。外科手术可以完整切除脑转移肿瘤，达到局部根治效果。

近年来，脑转移瘤的治疗理念也在转变，随着外科手术的进步，脑转移瘤患者的生存时间和生活质量明显改善。因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！