冠脉支架发展趋势（单支架技术仍是治疗非复杂分叉病变的金标准）

6月24日，欧洲分叉病变俱乐部（EBC）发布冠状动脉分叉病变患者支架技术白皮书，更新了分叉病变支架技术分类，并提出了处理分叉病变的主要单支架和双支架技术的最佳步骤。

白皮书指出，对于分叉病变，所选支架的特征、支架置入技术和操作步骤决定所置入支架的最终构型，可能会影响患者的临床预后，因此分叉病变支架技术的分类和操作顺序必须标准化。

2008年，欧洲分叉病变俱乐部基于提出了首个支架置入位置的分叉病变支架技术分类方法，即MADS（Main-Across-Distal-Side）分类法。

近十年来，有些技术被摒弃或被证实无效，有些则得到了改善。因此，欧洲分叉病变俱乐部提出了新的MADS-2支架技术分类法（图1），包括引入了3种类型球囊扩张技术。

注：上图代表标准技术，下图代表倒向（inverted）技术。蓝色字是球囊技术。

图1 分叉病变MADS-2支架技术分类

欧洲分叉病变俱乐部指出，当使用单支架技术处理分叉病变时，某些特殊的操作步骤可能会减少边支并发症，且需要第二次支架置入。

在使用双支架技术时，最终对吻球囊扩张可能会减少靶病变并发症，很有可能比特异的支架置入技术更重要。

白皮书指出，单支架技术适用于很多分叉病变解剖类型，是绝大多数非复杂分叉病变的金标准技术。

单支架技术主要包括必要时（provisional）支架技术和倒向必要时（inverted provisional）支架技术；前者适用于所有非复杂分叉病变，也可用于排除边支闭塞风险或紧急补救处理不难的复杂分叉病变；后者适用于边支粗大的Medina 0,0,1分型分叉病变。

必要时支架技术的操作步骤（图2）：

1、跨过边支置入支架（crossover stenting），遵循以下原则：根据主支远端直径1:1选择药物洗脱支架直径，支架长度要允许覆盖主支近端与最短球囊（通常8 mm）相等或更长的一段。

2、近端优化（POT）技术：根据主支近端直径1:1选择球囊直径，在主支近端至嵴水平支架进行后扩张。

在用必要时支架技术处理时，如果边支需要干预，建议根据以下步骤操作：

3、采用pullback技术对边支远端进行rewiring。

4、分别根据边支和主支远端直径1:1选择边支和主支球囊，同时进行对吻球囊扩张。

5、根据主支近端直径1:1选择球囊，再次应用近端优化技术。

图2 必要时支架技术的推荐操作步骤

双支架技术主要包括：T/TAP技术、Culotte技术、DK-crush技术。

T/TAP支架技术（图3）适用于三种情况：（1）应用必要时支架技术时任何边支急性闭塞后的补救处理；（2）无成明显锐角（very acute angle）的复杂分叉病变；（3）伴粗大、有病变边支的复杂分叉病变（建议用倒向技术）。

图3 T/TAP支架技术的推荐操作步骤

Culotte支架技术（图4）适用于：应用必要时支架技术时较大边支急性闭塞后的补救处理；边支直径与主支远端直径相当的复杂分叉病变。

图4 Culotte支架技术的推荐操作步骤

DK-crush支架技术（图5）适用于：伴广泛边支病变和（或）重要边支预期难以再进入的复杂分叉病变。

图5 DK-crush支架技术的推荐操作步骤

欧洲分叉病变俱乐部创立于2004年，一直致力于改善分叉病变介入治疗实践。南京医科大学附属南京第一医院陈绍良教授是撰写本次欧洲分叉病变俱乐部白皮书的专家组成员之一。

来源：European Bifurcation Club White Paper on Stenting Techniques for Patients With Bifurcated Coronary Artery Lesions. Catheter Cardiovasc Interv, 2020 Jun 24.

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