消化科可以直接做肠镜吗（做肠镜发现一处病变）

来源：健康杭州

小王（化名）今年35岁，体检时做了肠镜检查。结果发现，直肠有一处约0.5cm黏膜下隆起，这让他十分慌张。

为了更好地准确识别小王的消化道病变，在征得他同意后，桐庐县第一人民医院消化内科李娅秀医生为他做了超声肠镜（EUS），检查结果提示类癌（神经内分泌肿瘤）。

普通肠镜发现直肠一个0.5厘米左右的黏膜下隆起

用超声内镜检查，提示为来源于黏膜下层的低回声团块，考虑类癌。

听说是肿瘤，小王更是吓得不知所措。医生安抚他说，直肠类癌介于良性和恶性之间，组织学表现类似于恶性肿瘤，但生物行为学趋向于良性肿瘤，生长缓慢。

一般来说，肿物直径小于1㎝，大部分是良性的，大于1㎝就有远处转移以及恶变的可能了。还好现在发现得早，可以在内镜下行微创手术，创伤小，预后好，恢复也很快！

随后，在杭州市一医院派驻消化内科执行主任黄海涛副主任医师的指导下，消化内科主任胡闻华副主任医师对小王进行了直肠类癌内镜下黏膜剥离手术（ESD术），术毕即可正常活动。术后病理也证实为类癌，切缘阴性。

术后病理证实为类癌，切缘阴性

01

什么是超声内镜（EUS）？

超声内镜是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。

消化道管壁分为许多层次，普通的胃肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。

在超声内镜下，消化道管壁可呈5层结构，其回声特点显示为高-低-高-低-高的层次结构，由内到外分别对应组织学上的浅层黏膜-深层黏膜及固有层-黏膜下层-固有肌层-外膜层。应用超声内镜，便可对消化道管壁一览无余，病变再无藏身之地。

超声内镜下，胃壁结构一般显现五层也可显现七层或九层

02

超声内镜的适应证

黏膜下隆起性病变或外压性改变的诊断：黏膜下病变是内镜诊断中非常多见的，可分肿瘤与非肿瘤。因很多时候黏膜完整无病变，常规内镜很难鉴别，又因为大部分很小，常规的CT等影像学易漏诊难以判断。而EUS能帮助判断病变的具体层次、根据其回声进一步判断病变性质，从而达到诊断的目的，能很好地指导进一步治疗方案。有些外压性的隆起病变也能通过超声内镜的扫描判断，避免误诊。

恶性肿瘤的分期及治疗后疗效评价：可以通过扫描判断肿瘤浸润深度，特别对食管癌周围淋巴结转移的判断有很大的诊断帮助。

管壁增厚性病变：如Borrmann III型或IV型胃癌、胃肠道淋巴瘤、炎症性增厚（如克罗恩病等）、深在性囊性胃炎等少见病的诊断及鉴别。

胆胰疾病：胆总管病变、肝门部胆管病变、壶腹部及壶腹周围病变、胆囊及胆囊管病变，胰腺占位/局限性病变、胰腺囊性病变、胰腺弥漫性病变、胰管扩张或狭窄。

其他：如纵膈、盆腔病变等也能通过超声内镜辅助诊断。

03

超声内镜的禁忌证

急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血等疾病均不适合。

04

超声内镜检查的注意事项

患者在检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物，晚上10点钟后禁食。

术前15-30分钟口服祛泡剂。

术后2小时禁食禁水。

供稿丨桐庐县卫健局