肾病的尿液会有什么症状（了解尿液抽丝剥茧）

如何抓住肾脏病这个沉默的症状

今天和大家分享的科普知识是：了解尿液，抽丝剥茧，抓住肾脏病这个沉默的症状。

首先，我想和大家聊聊肾脏病。

很多人现在对高血压、糖尿病、心脏病、癌症这些疾病已经认识的比较多了，一旦发现会很积极主动地去医院检查治疗。

但是，说起肾脏病，大部分人一头雾水，没听说过啊？那是什么病啊？尿毒症吗？好可怕！听起来就那么不靠谱。

但是，我要告诉大家，我国2012年第一次对慢性肾脏病做了流行病学调查研究，发现，在我国，成人慢性肾脏病患病率达到10.8%，也就是说约有一亿一千九百五十万成年中国人被这个“沉默的杀手”所迫害。

很触目惊心的一个数字，比起高血压可能患病率没那么高，但是比起发病率为10.3%的糖尿病来说却遥遥领先。

而且，为什们说它是沉默的症状呢？

因为很多肾脏疾病可以没有任何症状，或只有很轻微的临床症状，比如腰困、乏力、头晕、浮肿等等。

而遇到这些症状的时候，很多人会认为：也许是太累了、也许是没睡好、也许是水喝太多了……，总之，是各种原因，各种猜测，过几天可能症状减轻了，也就不了了之了。

在临床上，总是有很多这样的患者，他们只是在莫名乏力、或者呕吐严重，或者莫名其妙就发生了严重的感染、心力衰竭，甚至突然昏迷的时候来看病。

一经检查直接就是尿毒症，那可真是当头一棒，怎么可能呢，从来不知道有肾脏病啊，怎么突然就尿毒症了呢？实在是令人痛心。

那么，我们应该如何抽丝剥茧，及时抓住肾脏病这个无声的症状呢？

最重要，也是最简单的，肯定是了解自己的尿液了。

1、观察尿色

这个大家都知道，正常的尿液外观是淡黄透明，喝水多了，可以无色透明，喝水少了，自然颜色加深为深黄色。除此之外的五颜六色全部都是不正常的尿液。

• 红色的尿液：有可能见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、口服去铁胺、大黄这两种药物尿液也可以是红色的，还有，俄罗斯人民爱吃甜菜根，他们吃了这种菜，尿液也是红色的；
• 橘红色尿液：如果吃抗结核药物利福平尿液就是橘红色的；
• 粉红色尿液：使用苯妥英钠、丹蒽醌、酚酞的情况下，尿液是粉红色；
• 棕色尿液：如果使用呋喃妥因、甲硝唑，尿液在刚开始是淡黄色，但如果在空气中长时间放置后就会变为棕色了；
• 蓝绿色尿液：这个颜色酷，他会出现在进食一些蓝绿色食物色素、还有铜绿假单胞菌感染尿路、胆道梗阻、使用胃复安、亚甲蓝、氨苯蝶啶、靛蓝、硼酸等药物时尿液也会变为蓝色；
• 黑色尿液：患有黑色素瘤、尿黑酸尿时尿液是黑色的；
• 白色混浊尿液：可以见于脓尿，也就是患有泌尿道感染的时候可以出现，还有尿液混浊也可能是尿液中有大量的结晶，可以根据晶体的形态不同分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、半胱氨酸等几种不同结晶，白色混浊尿液也可以见于丝虫病、腹腔肿瘤或局部创伤使淋巴回流受阻时，呈现的牛奶样尿液。

2、了解尿量是否正常

听到这儿，大家可能会觉得好奇怪，喝水多，当然就尿的多，喝水少，自然就尿的少了，具体多少，那谁知道，管他呢。这个问题重要吗？

是的，这个一定要了解。人的正常尿量可能会因为气温变化、出汗多少、喝水多少而有所不同。

但总体来说，正常情况下，昼夜24小时尿量在1500-2000毫升左右。

根据24h尿量多少，可以知道

少尿：24小时尿量少于400毫升，常见于急性或慢性肾衰竭。

多尿：24小时尿量多于2500毫升，可以见于尿崩症、原发醛固酮增多症、糖尿病等等多种疾病。

有人就要说了：“大夫我尿的不多不少正好1500毫升，这下好了，肯定没问题了吧！”

不，还有好几个问题：

“你晚上起夜几回啊？晚上尿量大概有多少？白天尿量大还是晚上尿量大？”

正常人夜间尿量（指的是晚上8时至第二日晨8时），一般不超过750毫升，且应该是日间尿量的一半，就是全日尿量的1/3。

如果夜间尿量超过日间尿量，或者比例失衡，和日间尿量差不多，就是夜尿增多，常见于可引起远端肾小管浓缩功能障碍的疾病，如高血压肾病、慢性间质性肾炎等多种疾病。

当然，必须除外晚上不睡觉，使劲喝水的人。

3、学会看尿液化验单

血尿

也就是化验单上的BLD和RBC。

这两项是提示我们是否是血尿的，而不是尿液是红色就是血尿。

在我们正常人尿液中含有少量的红细胞，血尿是指尿中红细胞增多，超过正常，这个正常指的是将尿液标本离心，取尿沉渣进行显微镜检查，发现镜检红细胞数目超过3个/高倍视野。

需要注意的是，很多医院门诊使用试纸条法做尿常规检查。

在这个检查中，血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都可以在试纸法中呈现红细胞或潜血阳性。

另外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，造成假阳性，可以高达50%左右的假阳性率。

所以，不可以依靠试纸法确定是否有血尿，大家请注意，一定是尿液离心后显微镜检查尿沉渣中红细胞>3个/高倍视野，才是真正的血尿。

确定了是真性血尿后，我们还需要区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。

前者指的是各种肾小球疾病导致的血尿，后者则是由泌尿系感染、结石、肿瘤、多囊肾、血管畸形等等。

这个还需要进一步做尿相差显微镜检查才能明确，这里就不再赘述了。

蛋白尿

尿蛋白阳性是个什么概念呢？

一般尿液化验常用干化学试纸法检测尿蛋白，试验结果用加号和减号表示。

当尿白蛋白浓度超过0.15g/L时，试纸条法表示阳性。

尿蛋白结果怎么看？

大家看结果可以注意，“-”号表示尿蛋白阴性，“ -”号表示尿蛋白可疑阳性，“ ~ ”表示尿蛋白阳性，加号越多，尿蛋白越多。

一般粗略供参考的相关性是：尿蛋白定性为 -~ ，定量约0.2~1.0g/24h， ~2 为1~2g/24h，3 ~4 常大于3g/24h。

当然，这个只是尿液化验粗略的筛查及估计，如果尿蛋白为可疑阳性或阳性，一定要注意复查，进一步化验尿蛋白定量。

尿蛋白定量的化验分为24小时尿蛋白定量和24h尿液微量白蛋白尿的检测。

24小时尿蛋白定量正常值为成人<150mg/24h，儿童<300mg/24h；

尿中微量白蛋白上限为30mg/24h。

好，今天就先讲这么多吧，啰啰嗦嗦一大堆，突然发现自己有唐僧的潜质，希望以上知识对大家有帮助。

现代医学的核心是治未病，就是没有得病的时候就开始预防疾病，我们现在做到那一步很难，但这也正是我们做科普的意义。

希望大家在愉快地生活中不要忽略身体发给我们的信号，任何疾病，都要早发现，早诊断、早治疗，肾脏疾病同样如此，谢谢大家。

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文章：山西省中西医结合医院 肾病一科 卫燕东

配图：网络（侵删）

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