乙肝表面抗体是高还是低好（不是看表面抗原和病毒DNA）

据统计，我国约有7000万例慢性乙肝病毒感染者，其中有2000-3000万例慢性乙肝患者。对于慢性乙肝患者来说，治疗乙肝是一个漫长的过程，常常要担心病情的恶化。

而当这些患者进行乙肝两对半检查（又称为乙肝五项）或者乙肝病毒DNA检查后，又常常因为报告单上面的一些指标上升而担心，尤其是乙肝病毒DNA和乙肝病毒表面抗原（HBsAg）这两项。这两项一旦出现明显上升，许多患者都会认为自己的病情进展到很严重的程度。

但这两项数值出现明显上升就一定代表乙肝发展到很严重的地步了吗？

一、 病毒DNA与表面抗原上升一定是病情加重？

其实并不一定。乙肝病毒DNA与乙肝表面抗原确实都能在一定程度上反映慢性乙肝的严重程度，但往往不够全面。这是因为这两项指标只能反映病毒的发展情况，光看这两项指标就会欠缺对自身情况的考虑，不够客观全面。

乙肝病毒DNA就是乙肝病毒的基因，是能够反映乙肝感染的最直接也是最灵敏的指标，当乙肝病毒DNA检测呈阳性时，往往提示乙肝病毒开始复制并具有传染性。数值越高，就表明乙肝病毒的传染性与复制性都越强。

而乙肝病毒表面抗原就是乙肝病毒的蛋白质外壳，当它呈阳性时则代表检测者感染了乙肝病毒，数值越高则说明感染越严重。但需要注意的是，乙肝病毒携带者的表面抗原也可呈阳性，但又不会发生慢性乙肝。

所谓乙肝病毒携带者，就是介于乙肝患者之外的乙肝病毒传染源，当表面抗原阳性超过6个月，且各项肝功能显示正常、无肝炎症状，就可以认定为乙肝病毒携带者。

所以，单从乙肝病毒DNA与乙肝病毒表面这两项来判断乙肝是否严重就有些不够全面，因为乙肝病毒携带者这两项指标同样升高，但却并未患上乙肝。想要判断乙肝是否严重，更关键的还有其他指标。

二、 看乙肝严重与否，还需要考虑以下指标

看血细胞水平

当肝功能出现问题时，血细胞水平可能会出现变化，乙肝严重时会引起肝硬化伴脾功能亢进，引起血细胞的减少。通过血常规查看红细胞、白细胞和血小板是否处在正常水平，对于判断乙肝是否严重有一定的提示作用。

不过仅依靠血细胞水平判断乙肝是否严重还存在一定的局限性，还需要结合其他指标。

看胆红素水平

胆红素是肝色素的一种，是胆汁中的主要色素，它具有抗氧化功能，是判断黄疸发生的重要依据，也是反映肝功能的一项重要指标。

胆红素分为直接胆红素与间接胆红素两种。当肝功能异常时，胆红素的代谢就会出现问题，因此尿常规中的胆红素含量也对判断乙肝是否严重具有重要参考意义。

而当胆红素在体内过多堆积时，就会引发黄疸，即皮肤和巩膜的染黄。

看转氨酶水平

转氨酶是判断乙肝是否严重的重要依据。

转氨酶主要包括两种，分别是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），又被称为谷丙转氨酶和谷草转氨酶。转氨酶是一种肝细胞受到损伤时被释放到血液中的一类酶，因此当转氨酶水平升高时，往往代表着肝细胞出现炎症、损害等情况。

谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为反映肝功能损害的检测指标，每有1%的肝脏细胞受到损害，谷丙转氨酶的浓度便会上升一倍。

谷草转氨酶能够反映肝细胞线粒体的损害，也因为在心肌细胞中含量更高常被作为心脏功能的检测指标。谷草转氨酶一般与谷丙转氨酶合并使用，当谷草转氨酶高于谷丙转氨酶时，一般提示严重的肝细胞坏死疾病。

两种转氨酶的正常参考范围都是0-40 IU/L，超过40 IU/L时则为轻度肝炎，120 IU/L-400 IU/L 时为中度，400 IU/L以上时为重度。

转氨酶水平的升高是较为常见的情况。作为一种肝功能敏感指标，虽然转氨酶在判断肝功能是否异常中起到重要作用，但有时出现轻度升高并不代表着肝脏受损，如剧烈运动后、过度疲劳时，饮酒和服用一些药物时也会导致转氨酶水平升高，需要区别判断。

一般来说，转氨酶轻度升高并不会有伴随的症状。但当我们出现乏力、食欲不振、失眠多梦等症状且伴随转氨酶水平升高时，则多提示肝脏病变。

看甲胎蛋白水平

甲胎蛋白是一种糖蛋白，具有许多重要的生理功能，但在血液中含量较低。由于甲胎蛋白与机体免疫调节作用有密切关系，当出现肿瘤时其浓度经常呈上升状态。

甲胎蛋白浓度在早期常被作为判断肝癌的重要参考依据，正常参考范围是0-25ng/ml，但甲胎蛋白的浓度在有些良性肝病发生时也会上升，比如肝炎，因此也可作为监测乙肝严重程度的指标。

三、 乙肝患者在日常生活中应注意什么？

一般来说，轻度乙肝患者通常治疗效果会比较理想，但重度乙肝患者治疗效果会大打折扣，约有80%的重度乙肝患者会发展为肝硬化，其中一部分会发展为肝癌。

不过需要注意，并不是所有的乙肝患者都会发展为肝癌，但发展为肝硬化是许多慢性乙肝患者的常见情况。这是因为慢性乙肝在长期不愈时会因为反复发作而对肝脏造成损伤，肝内的结蹄组织也会产生增生，久而久之形成大量细胞杂质在肝脏内堆积，导致肝纤维化。

肝纤维化就是常说的肝硬化，而肝纤维化往往意味着肝脏受损严重，这才会增加肝癌的患病风险。

因此，对于慢性乙肝患者，虽然发展为肝癌并不是最终宿命，但却也应该注重日常调理，以促进病情康复。

（1） 规律作息、适当运动

肝脏作为重要的排毒器官，经常性地熬夜会加重肝脏负担，使其本该休息却仍旧需要工作，而如果能够保持规律的作息与充足的睡眠，就能有效减轻肝脏的负担。

而适当进行体育运动可以促进病情恢复，但应该量力而行。一般而言，当肝功能表现正常三个月以上，就可以从事轻体力工作，而后根据自身情况逐步增加工作量。进行适当的体育锻炼有利于提高身体机能，提高新陈代谢，有利于缓解肝脏压力。

同时，也要保证心情的舒畅，这对病情的恢复有积极作用。

（2） 清淡饮食、均衡营养

主要是要避免高脂、高糖饮食。肝脏作为糖和脂肪的重要代谢器官，当肝功能不佳时，就更应该避免过多的糖分与脂肪摄入。日常饮食以清淡为主，多补充蛋白质与维生素，以及一定量的微量元素，保证营养的均衡。

（3） 戒烟戒酒、避免服用肝毒药物

烟酒对于肝脏的损伤不言而喻。香烟中如尼古丁、焦油等有害成分虽然主要对肺部造成损害，但通常又需要在肝脏中进行降解，吸烟对于肝脏是有一定损害的。而饮酒对于肝脏的损伤更为直接，酒精中的主要成分乙醇主要经过肝脏来进行降解和代谢。

饮酒后，有一半以上的乙醇会在短时间内直接进入血液，这其中会有5%经由肺部跟随呼出的气体代谢出体外，又有5%的乙醇通过肾脏随尿液被排出，而剩下90%的乙醇都要通过肝脏用各种酶、蛋白质和其他化学物质进行降解。可见，在饮酒后肝脏的压力有多大。

因此，对于乙肝患者，戒烟戒酒是一定的，尤其是要避免饮酒。另外，一些可能对肝脏有潜在或直接损害的药物也要减少或者避免服用，如利福平、乙氨丁醇、多西他赛等。

（4） 定期体检，做好病情监测

定期进行相关检查，监测肝功能是否出现异常，做好日常的病情监测有利于进行更完善的治疗，同时能够及早发现因乙肝带来的并发症。

总结

乙肝作为一种具有传染性质的慢性疾病，对人体的健康危害很大，进行乙肝五项检测和乙肝病毒DNA检测是判断是否患上乙肝以及乙肝严重程度的主要方式。

乙肝病毒表面抗原与乙肝病毒DNA常被作为判断乙肝是否严重的两项主要指标，但需要注意单靠这两项指标来判断乙肝是否严重还不够全面，患者还应该进行此外的多项检查，以包括胆红素水平、转氨酸水平在内的多项指标来进行对乙肝的综合判断。

对于乙肝患者而言，由于慢性乙肝的治疗过程是一个长期的健康管理过程，因此患者一定要树立信心，积极参与治疗，做好日常调理以促进病情恢复。

参考资料：

《喝酒对肝脏损害有多大？》知乎/深读视频

《乙型肝炎表面抗原》《乙型肝炎病毒DNA》《慢性乙型肝炎》百度百科

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