肾脏损害先有蛋白尿还是肌酐升高（尿蛋白肌酐同时升高）

反应肾功能的情况，通常有一些指标非常有代表性，尿液检查中代表指标无疑为蛋白尿，而血生化检查中具有代表性的非肌酐莫属了。对病情的好坏，很多人也是常常盯着这两项指标来看。

蛋白尿更多的是反应出肾病早期的情况，主要是肾小球基底膜损伤的情况，而肌酐更多的是反应出肾功能损伤后肾病中后期的情况，主要是肾脏滤过排毒的情况。两项指标基本上反应出整体病情的发展趋势。

通常是肾病早期蛋白尿会更加明显，肌酐不会明显升高，而到了中期肌酐开始升高，多数也会伴有明显的蛋白尿的症状，但当肾功能进一步的损伤，由于肾脏内炎症反应得到抑制，尿蛋白不会更明显，而是稳定在1克左右甚至更低，主要是尿酸、尿素氮等这些指标升高。

所以说，有些患者留言说：医生，我尿蛋白、肌酐同时升高，是不是肾病非常严重？

一般是比较严重的，表明病情在进一步恶化过程中，但后期尿蛋白轻、肌酐高也不能代表不严重。这里一定不要弄错。

那么，当出现尿蛋白、肌酐同时升高，该如何延缓肾功能的发展？

这种情况下的肾友，一定要注意两个方面的治疗和稳定：

• 一、稳定肾小球的血氧供应

肾小球是肾脏赖以生存的重要细胞，基本上发挥着80%的作用。肾脏作为血流量非常大的器官，肾细胞的存活的基础就是血液氧分的给与。所以这个阶段，肾友要注意监测肾脏的血流情况，可以通过B超观察到。

稳定肾小球的血氧供应，一方面是保持血管的健康及弹性。对于伴有高血压、高血脂等症状的患者，要重视这些直接影响血管健康的指标的控制。积极地服用降压、降脂药，保护血管的同时也起到保护肾功能以及降蛋白的作用。比较典型的药如沙坦类/普利类/他汀类等。

另一方面是加强免疫力的提升，预防感染等疾病的出现。免疫力提升后对抗感染能力增强，可以减轻激素、免疫抑制剂药物对身体的副作用，同时提升药效，尿蛋白更稳定。同时注意血栓、栓带等并发症的出现，注意抗凝治疗。

• 二、加强肾脏毒素的代谢

肌酐升高后，要重视体内毒素排出与肾细胞修复同时进行。肌酐之所以升高则是肾小球、肾小管损伤后，不能持续发挥作用了，此时就要想其他办法促进肌酐、尿酸的排出。一方面是肠道排出方法，可以通过肠道透析等采取，另一方面从根本上改善还是通过中医药方法促进血液流通，活血化瘀，来改善毒素的蓄积，同时中医药也有调理作用，可以改善受损的固有细胞，对整体肾功能的恢复及稳定也有非常大的益处。

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