二型糖尿病初期用哪种二甲双胍好（2型糖尿病早期治疗到底要不要服用二甲双胍）

据上海发布官方微信消息，今年11月14日是第12个联合国糖尿病日，当日上海市卫生健康委表示：糖尿病是影响上海居民健康的主要慢性疾病之一，本市监测调查数据显示，常住居民≥35岁成人中糖尿病患病率为17.6%，60岁以上的老年人中有超过1/4为糖尿病患者。而其中2型糖尿病患者占95%。在2型糖尿病早期治疗中，二甲双胍是药物治疗的首选。那么，2型糖尿病早期治疗是否一定要服用二甲双胍呢？若是运用了胰岛素干预后，是否还有必要继续使用二甲双胍呢？对此，国内先进的糖尿病慢病管理机构——宜糖诊所为“糖友”们做了解读。

据《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》：强化生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳或高血糖发展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑药物治疗。该共识的牵头负责人童南伟教授指出：目前用于治疗糖尿病前期的药物分为三类，即二甲双胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮类。而其中二甲双胍为首选药物。宜糖诊所的资深内分泌医师指出：“二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。能有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。”

那么如果在运用胰岛素干预后，是否还有必要继续使用二甲双胍呢？“许多糖友会听到医生讲，一定要配合二甲双胍服用。因此，在部分糖友内心，二甲双胍是一种辅助用药，可有可无，特别有些糖友用了胰岛素后，直接将二甲双胍停了。其实，这种认识不够全面。”宜糖诊所表示，体重超重或肥胖者在2型糖尿病中约占一半，在初发2型糖尿病约占2／3。控制体重对减轻胰岛β细胞负担、改善胰岛素的敏感性十分重要。二甲双胍的作用是通过促进组织摄取葡萄糖，减少肝脏葡萄糖的输出和易生而降低血椭，临床试验显示，二甲双胍可以将糖化血红蛋白降低1-2%，还能够减轻胰岛素抵抗而不增加胰岛素水平。“因此即使在使用胰岛素后，糖友也要继续配合使用二甲双胍。”

但是也必须认识到的是，在我国，2型糖尿病早期治疗的首选方式应是生活方式干预。宜糖诊所指出目前已经有研究结果显示，强化生活方式干预和二甲双胍（850毫克，bid）治疗，3年内2型糖尿病发生率分别降低58％和31％。因此，对2型糖尿病早期的干预不应仅关注药物干预手段，更多的是要告诉高危人群，养成良好的生活习惯，合理饮食，加强运动，对于那些生活方式干预控糖效果不佳者，可以考虑给予药物干预。

总而言之，不管是2型糖尿病早期治疗还是后期药物干预后的治疗，都需要系统性管理。据了解，宜糖诊所将糖尿病的药品、诊所、药房、物流、移动健康服务平台与线下医疗服务紧密结合,由医师、营养师、护理师提供专业服务，为患者建立连续性血糖记录和风险评估，并实时获取患者血糖监测信息,结合患者生活习惯，提供“线上 线下”的全方位健康管理方案，还与三甲医院建立基层首诊和双向转诊，从而帮助糖尿病患者更好地控制好血糖，大大提升其生活品质。（赵健宁）