呼吸道病毒感染过程（成人急性呼吸道病毒感染）

急性呼吸道感染(Acute respiratory infection)分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，导致急性呼吸道感染的致病微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体和衣原体等中华医学会急诊医学分会组织急诊等相关领域专家基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《成人急性呼吸道病毒感染诊疗急诊专家共识》，我来为大家讲解一下关于呼吸道病毒感染过程?跟着小编一起来看一看吧!

呼吸道病毒感染过程

急性呼吸道感染(Acute respiratory infection)分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，导致急性呼吸道感染的致病微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体和衣原体等。中华医学会急诊医学分会组织急诊等相关领域专家基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《成人急性呼吸道病毒感染诊疗急诊专家共识》。

推荐意见一览

推荐意见1：常见的上呼吸道病毒感染依次为鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。老年人呼吸道病毒感染应警惕呼吸道合胞病毒。

推荐意见2：急性呼吸道感染症状或体征为非典型细菌感染，影像学表现可正常或为支气管炎/细支气管炎、或以多灶性实变或磨玻璃影及弥漫性病变沿支气管周围及胸膜下分布为特征的肺炎，应考虑为病毒感染可能。

推荐意见3：在呼吸道感染早期（尽可能在起病5 d内，最好在起病48 h内）采用基于PCR技术的POCT以检测可能的病原体核酸，对于上述检测完成后仍不能确定原因且病情有加重趋势的呼吸道感染可推荐NGS检测。

推荐意见4：成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素包括：(1)年龄≥65岁；(2)男性；（3）吸烟；（4）患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制；(5)体质量过轻（BMI<18.5）或肥胖（BMI>30）；(6)妊娠期妇女，（7）用药时间延迟。

推荐意见5：采用qSOFA评分评价急诊（门诊）患者的病情严重程度，采用PSI评分判断住院患者的病情严重程度和预后。评分标准细则见表2。

推荐意见6：对于不明原因肺炎，应结合流行病学史，采用NGS检测法进行快速的病原学检测，排除和发现新发传染性呼吸道病毒性感染。

推荐意见7：常用广谱抗病毒药物有干扰素、利巴韦林和阿比多尔，抗DNA病毒药物有更昔洛韦等，抗RNA病毒药物有M2离子通道阻滞剂金刚烷胺、神经氨酸酶抑制剂奥司他韦以及蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦等，具体抗病毒药物治疗应根据病原学、机体状况和药物抗病毒谱等综合确定。

推荐意见8：对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，建议早期予以利巴韦林抗病毒药物治疗。

推荐意见9：⑴对于SARS-CoV尚未发现特异度治疗药物，可考虑选择洛匹那韦/利托那韦；⑵对于人感染高致病性禽流感尤其是H1（H1N.），HA(HAN.)及H9N9等系列病毒，可选择神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦；⑶对于成人甲、乙型流感，可选择神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和血凝素抑制剂阿比多尔；⑷对于新型冠状病毒肺炎，可以选择：α-干扰素、磷酸氯喹、利巴韦林和阿比多尔等，但不建议同时使用3种及以上的抗病毒药物。

推荐意见10：利巴韦林的抗病毒疗效确切，但一般需联用奥司他韦等药物；干扰素主要用于呼吸道合胞病毒、流感病毒、疱疹病毒等感染；阿比多尔可用于甲、乙型流感病毒、新型冠状病毒及其他呼吸道病毒感染。

推荐意见11：抗病毒药物对呼吸道病毒的耐药问题主要集中在流感病毒，WHO仍推荐神经氨酸酶抑制剂（NAI）作为治疗流感病毒感染的首选药物。

推荐意见12：抗病毒药物一般在起病48 h之内或是首次就诊后给予，药物的使用时长一般根据药物的疗程确定，原则上不超过10 d。

推荐意见13：以下情况疑似或确诊呼吸道病毒感染合并细菌感染或其他可能：（1）发病伊始即表现为重症；（2）连续抗病毒治疗3~5 d后病情仍未见好转或短暂好转又恶化；（3）实验室检验结果与单纯病毒感染不符或确诊合并细菌或真菌感染；（4）影像学结果提示合并细菌或真菌感染等。

推荐意见14：高危、暴露易感人群在呼吸道病毒感染的高发季节或时间段应尽量做好个人防护，主动接种疫苗，预防性口服抗病毒药物如阿比多尔，或进行适当的心理舒缓；医护工作者工作时应常规按照一级防护标准着装，注意手卫生；医护工作者暴露于传染性呼吸道病毒感染确诊人群时，应酌情按照二级或三级防护标准着装。

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急性呼吸道病毒感染的诊治流程

图1 成人急性呼吸道病毒感染的诊治流程

以上内容摘自：成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组.成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识[J] .中华急诊医学杂志, 2021, 30(12) : 1417-1428.