髂胫束综合征怎么做康复训练（髂胫束摩擦综合征的病理机制与康复训练方法）

导语

髂胫束摩擦综合征是在运动爱好者中常见的问题，其发病的主要原因是过度使用，如错误的体育训练及过度运动，引起膝关节外侧疼痛或不适，多见于中长跑、自行车及其他膝关节屈伸动作较多的运动者。​

髂胫束结构

髂胫束位于阔筋膜的外侧部，是大腿的深筋膜结构，外形呈扁带状，起自髂嵴前份的外侧，其上部为两层，包裹阔筋膜张肌，下部为上述两层愈合而成，形成上宽下窄的腱性结构，向下延续，走行于大腿外侧，其远段跨过股骨外侧髁，末端止于胫骨前方外侧面。髂胫束可分为浅层、深层和被膜骨性层。分离浅层后可见深层纤维紧密粘附于股骨外侧髁并续于骨外侧肌间隔。其被膜骨性层起于外侧肌间隔和腓肠肌、跖肌后外侧筋膜，与股二头肌短头腱膜相延续，在膝关节前外侧形成吊带样结构。髂胫束止于胫骨前，部分前方纤维加入髌骨外侧支持带，即为髂髌束，部分后方纤维止于股骨外侧髁。

髂胫束的功能

髂胫束是膝后外侧复合结构浅层的一部分，膝关节后外侧结构分为静力装置和动力装置。动力装置包括股二头肌腱、髂胫束、腓肠肌外侧头，其功能在膝关节运动时除了屈膝以外还协同静力装置限制胫骨外旋及膝内翻，大大加强了膝关节后外侧的稳定性。

髂胫束摩擦综合征

髂胫束摩擦综合征是一种常见的膝关节侧方损伤，大多数患者的致伤诱因是跑步。髂胫束摩擦综合征典型临床表现为膝关节外侧股骨外侧髁部疼痛，压迫股骨外侧髁时通过反复屈伸膝关节引起疼痛，在膝关节屈曲30°时疼痛最剧烈。但由于部分病例疼痛部位不确定，而与邻近的其他结构如外侧副韧带、半月板、股二头肌腱、腘绳肌肌腱等的损伤临床表现相似，诊断常易混淆而影响治疗的针对性。

髂胫束摩擦综合征的损伤原因

髂胫束在接近完全伸膝时有微弱的伸膝功能，而在屈膝30°后有很强的屈膝功能，此时髂胫束被绷紧于股骨外侧髁上。髂胫束摩擦综合征的发病机制，包括外力因素及内因。对于外因最初的解释是由于股骨外侧髁比较隆突的解剖特点，当膝关节反复高强度作伸、屈运动时使位于股骨外侧髁表面的髂胫束反复前后运动、摩擦造成无菌性炎症。目前对这一观点有争论。​

还有一种观点是，在膝关节伸直时，髂胫束位于腘绳肌肌腱股骨附着端及外侧副韧带前方，部分髂胫束后部纤维与股骨外侧髁相连。当膝关节开始屈曲时，髂胫束向后移动，与股骨外侧髁及其下方的外侧副韧带接触，随着膝关节继续由30°向60°屈曲，髂胫束、外侧副韧带及腘绳肌肌腱在一点相接触，导致髂胫束在关节的活动中受到更大摩擦。

也有研究认为也许存在两种不同髂胫束摩擦综合征类型，一种是由于炎性滑囊引起，另一种是由于反复压迫髂胫束与股骨外髁之间的连接组织引起的。

导致髂胫束损伤的内在因素是指各种导致膝关节力学结构改变的因素，如解剖学异常，包括弓形腿、长短腿和足内翻等。臀部外展肌群力量薄弱在髂胫束摩擦综合征的发病中也有一定作用。此外报道膝关节退行性骨关节炎患者常合并髂胫束摩擦综合征，认为关节间隙狭窄及骨刺形成在髂胫束摩擦综合征中也有一定作用。

髂胫束摩擦综合征的诊断

MRI检查有助于髂胫束摩擦综合征的诊断。患者采取仰卧位、膝关节取伸直位，可看到髂胫束韧带部分有增厚，高信号，表明有炎症。

Obers实验阳性说明髂胫束挛缩

让患者侧卧在床上，健肢在下并屈髋屈膝。检查者站在患者背后，一手固定住骨盆，另一手握住患肢踝部。先屈膝90度，然后髋关节外展后伸，再放松握踝的手，让患肢自然下落。若患肢维持在外展位不下落，则为阳性实验结果，提示髂胫束挛缩。

髂胫束摩擦综合征的症状

• 股骨外上髁或其周围疼痛，以刺痛为主；
• 跑步时疼痛加重，尤其是在下坡的过程中；
• 膝关节屈曲20-30度时或伸直时疼痛最明显，膝关节有肿胀；
• 髋关节外展肌力不足，表现为臀中肌步态即鸭式步态。

髂胫束摩擦综合征的康复训练：

拉伸肌肉

拉伸梨状肌：

如图所示，将一条腿放在另一条腿上，将弯曲的腿靠近胸部，直至臀部有拉伸感。一侧：30秒/组/3组

拉伸髂腰肌：

在前方的腿，膝关节屈曲90度，后腿伸直在后。身体尽可能的向前，直到臀部伸展，后方腿骨盆前侧有拉伸感。注意不要扭曲身体。一侧：30秒/组/3组

拉伸内收肌群：

把脚踝放在桌子上，身体向脚踝侧靠近，直到感受到大腿内侧的拉伸感。一侧：30秒/组/3组

拉伸腘绳肌：

如图所示，面向桌子，脚踝放到桌子上，身体前倾，直到感受到大腿后侧有拉伸感。一侧：30秒/组/3组

松解髂胫束

泡沫轴松解髂胫束：

把患侧放在泡沫轴上。慢慢在大腿侧面髂胫束方向上来回移动。注意不要滚压臀部的大转子。在疼痛处多花点时间滚压，1-2分钟，2-3次/天。

滚筒按摩器滚压髂胫束：

坐在椅子上，用滚筒滚压髂胫束，在患处可以多滚压一段时间，1-2分钟，2-3次/天。

按摩球松解阔筋膜张肌：

把按摩球放在臀部大转子的上方，但低于髂棘，慢慢地向这个区域施加有力的压力，1-2分钟，2-3次/天。

肌力训练：

主动腿部运动：一个方向10-15次，一天3组。

髋关节屈曲：

髋关节伸展：

髋关节内收：

髋关节外展：

迷你带髋关节蚌式运动：

患侧在上，侧卧在瑜伽垫上，双脚并拢如图所示。将迷你带放置在膝关节髌上处，患侧蚌式向上打开，注意上身保持直立，不要旋转。保持15-20秒，每天三组。

迷你带髋关节内旋运动：

侧卧在垫子上，患侧在上，双膝并拢，双脚分开，迷你带放置在脚踝处，患侧向上抬起如图所示。保持15-20秒，每天三组。

迷你带侧向行走：

将迷你带置于髌上2厘米处，开始马步侧向行走，在行走过程中脚尖始终朝向前方，头部保持在一条水平线上，缓慢步行。一侧20-30步，不要转身，原方向返回。一个来回为一组，一天2-3组。

神经肌肉控制

单腿站立控制运动：

屈曲：单腿站立，患侧腿髋关节开始屈曲运动。一侧一组10-15次，一天两组。

进阶抗阻：在后方放置弹力带，进行弹力带抗阻髋关节屈曲运动。一侧一组10-15次，一天两组。

外展：单腿站立，患侧腿髋关节开始外展运动。一侧一组10-15次，一天两组。

进阶抗阻：在内侧放置弹力带，抗组进行髋关节外展运动。一侧一组10-15次，一天两组。

伸展：单腿站立，患侧腿髋关节开始伸展运动。一侧一组10-15次，一天两组。

进阶抗阻：在前侧放置弹力带，抗组进行髋关节伸展运动。一侧 一组10-15次，一天两组。

单腿平衡：单腿支撑，如图所示手向前触碰，尽量保持身体的平衡。一侧一组10次，重复两组。

小结：

髂胫束摩擦综合征是最常见的关于髂胫束的运动损伤，损伤一旦发生，会严重影响运动甚至正常生活。所以在损伤发生以后，一定要第一时间进行康复训练，避免损伤的再次扩大。

参考文献：

1. 闫燃, 张雪哲. 髂胫束摩擦综合征及其MRI表现[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(7):1213-1215.

2. 苏祁, 张堃, 朱璐,等. MRI对髂胫束综合征的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2016, 14(1):65-67.

3. Lininger, Monica R, Miller, et al. Iliotibial Band Syndrome in the Athletic Population: Strengthening and Rehabilitation Exercises[J]. Strength & Conditioning Journal, 2009, 31(3):43-46.

4. Bales A. Tag Archives: Illiotibial band syndrome[J]. Runstrongereveryday Com.​​​​

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