如何正确治疗血精（顽固性血精该怎么治疗）

小万今年29岁，刚结婚不但一年，可是在结婚后不久，每次同房都会发现精液的颜色不正常，有时候会有血丝，有时候会有咖啡色，很显然这是得了血精。于是到当地医院就诊，也做了一些检查包括了尿常规、前列腺液常规、精囊和前列腺彩超，诊断考虑为精囊炎，于是给他输液抗炎治疗，治疗大概半个月左右，并且让他禁欲一个月，他也按照这个要求做了，可是在一个月以后还是有血精出现，到来我这里看病，算起来大概有半年多了，让他很是苦恼。来到我门诊以后，我又给他做了精囊磁共振，磁共振提示右侧精囊有出血表现。刚开始我也尝试给他用中药治疗，治疗了一个月左右，可以还是没有明显好转，最后，我建议他做了精囊镜手术。手术当中，发现右侧精囊有较多的结石，结石看起来密度不高，使用钬激光很容易粉碎，并且用套石篮将结石套取干净。手术以后让他一个星期同房排精，后面规律排精。我还给他配合一些中药调理，目前已经三个月，精液颜色基本恢复正常，没有射精和排尿方面的不适。这样看来，短期内算是痊愈了，后面还需要定期随访复查。

顽固性血精是指反复出现血精持续在半年以上，通过一般的抗感染等保守治疗无效，血精仍然反复出现。顽固性血精有时会有比较明确的原因，比如精囊炎、管道狭窄梗阻、精囊结石、精囊肿瘤、全身系统性疾病（比如没有控制的高血压、全身凝血机制障碍等）。也有很多时候，顽固性血精无法找到明确的病因，治疗效果也比较差。

通常情况下，血精的治疗首先选择保守治疗，尤其是血精初次出现，以精囊炎最为多见，如果检查没有特别明确的精囊结石、精囊肿瘤等问题时，可以尝试先通过抗炎保守治疗，另外配合一定时间的禁欲，大部分血精能好转甚至得到治愈。如果长期通过保守治疗不愈的，或者通过检查有较为明确结石、肿瘤等检查证据的，就不要犹豫，需要采取手术治疗。

血精手术治疗最常用的是精囊镜手术，该手术既是一种检查性手术，也是一种治疗性手术。通过该手术可以明确诊断，明确精囊腔是否有炎症水肿表现，精囊是否有结石，精囊是否有肿瘤，管道是否有狭窄和梗阻等。

如果发现精囊腔有明显的炎症改变，可以使用稀释的碘伏液消毒精囊腔，也可以灌注稀释的抗生素溶液，比如庆大霉素等。如果是管道狭窄梗阻，那就要通过精囊镜扩张管道开口。如果发现精囊有结石，就要通过一些能量平台粉碎结石，并取出结石，这里要提到，有很多精囊结石并不能从影像学检查中发现，很多只是在精囊镜检查中发现。精囊肿瘤相对比较少见，手术当中可以取病理活检来明确肿瘤的性质，然后确定后续的治疗。

精囊镜手术以后，也要配合一些中药治疗，这样可以提高术后的疗效。手术后常选用的中药主要包括了一些具有活血补血的中药，常用药包括了当归、白芍、红花、丹参、桃仁、三棱、莪术、三七等。#非常病例#