有人发烧时为什么吐白痰（突然呕出一滩血）

“最近这天也太热了吧，你看，这蚊子都跑进来乘凉了，真是受不了”，医生一边抱怨，一边把一只蚊子拍死在桌子上。

南京的七月份实在是太热了，这几天一直在发布高温预警，白天最高气温已经达到了38℃，体感温度达到了47℃，这温度夸张的让医生不知道怎么说话，每次出个门就好像被烤熟了一样，上个班直接黑了三度。

就在这时，一位患者（43岁）走了进来，医生看他面色苍白，双目无神，看样子病得很重，他一坐在诊疗室的凳子上后就开始不断地出汗、喘气，医生将纸巾递给他，他还是不断的在出汗。大约缓了10分钟左右，这位患者的症状好像好一些了，他说：“医生，我最近这段时间不知道咋回事，一直发热，吃药也没用”。

一听到发热，医生不自觉地把口罩带好，毕竟现在南京的疫情又开始反反复复了，真是一件麻烦的事情。

医生问：“除了发热以外还有其它的症状吗？做核酸了吗”？

患者说：“核酸每天都做，除了发热就是流鼻血，没其它的问题了，但是我感觉好累啊”。

原本这种发热的患者应该到发热门诊就诊，但医生看他体温也不是很高的样子，处理了也就处理了。

随后，医生给患者量了个心率，有120次/分，然后测了一下体温，38.5℃，好家伙确实比较严重，医生问：“在家有没有吃什么退热的药”？

患者说：“吃了，阿司匹林和连花清瘟都吃了，没什么效果”。

“阿司匹林也没效果”？医生有些惊讶，阿司匹林在解热上的效果还是不错的，阿司匹林都没效果，那证明患者的问题还真是不简单。

患者说：“真的没效果”。

紧接着，医生听一下这位患者的心肺，心脏还好，左下肺叶有点湿啰音，于是医生让他去做肺部CT，顺便查个血常规。

过了没多久，患者回来了，胸部CT显示患者的左肺有一点感染，是比较轻微的肺炎，有点积水，按道理来说这不会引起这么严重的发热的，血液检查报告显示白细胞异常升高，非常高，血小板却很低，这意味着患者体内有严重的感染，医生感到有些棘手。

难道是颅内感染？医生这么怀疑并不是没有原因的，因为患者看上去很疲惫，不能排除他有颅内压升高的问题，医生轻轻的抬起患者的头颈部做了一个简单的脑膜刺激征检查，结果发现是阴性，看来颅内感染不太可能，要不然脑膜刺激征一定是阳性，那到底是什么问题导致的感染呢？

来不及多想，医生决定将其收治入院。

下午，管床的护士找医生说：“上午来的那位病人一下午的尿量只有100ml”。医生有些惊讶：“没给他喝水吗”？护士说：“喝了还是只有100ml”。医生心想：“可千万不要来个肾衰竭啊”。

当医生走到患者的房间时，刚好看他从床上滚了下来，医生急忙上前扶住他，“啧”接触到他的皮肤后，医生感觉麻烦大了，因为他的体温比上午来的时候好像又高了一些，这可太麻烦了。

看患者神昏的样子像是要随时进入休克了，医生当机立断，上呼吸机进ICU，他的病情发展太快，要是不进ICU，到时候恐怕真的会没命。

当天晚上，患者的妻子来到我们医院，她看上去还比较年轻，她了解了一下丈夫的情况后非常着急：“只是发个热，怎么会这样啊，怎么会进ICU啊，哎呀真的是，早就让他来检查啊，非要拖拖拉拉”。

患者妻子急得来回走动，看得医生头痛。

第二天早上，主任查房，医生专门和他汇报了一下这位患者的情况，主任看着患者的化验单说：“这明显是有感染啊，找不到原因吗”？医生把检查结果都说了一遍，主任诧异的问：“有这么奇怪的病例？查了肝肾没有？血常规不可能骗人的”。

很快，肝肾的检查补上了，患者除了有点肾炎以外，肝功能是ok的，主任问：“这个尿量今天是多少”？主管护士说：“上午可能只有100ml”，“这么少”？主任也有些惊讶，紧接着主任说：“那赶紧叫人来会诊，这么下去要出问题的”。

就在大家都守在ICU办公室讨论时，ICU中的患者突然做了起来，然后就是一口鲜血吐在了呼吸面罩上，主任大喊：“快快，患者可能有上消化道出血，你们给他做胃镜，你们赶紧去输液，量一下他的血压”！

血压结果显示100mmhg/80mmhg，看来有明显的下降趋势，心率达到了155次/分，看样子问题越来越严重了，调血、输血、补液，一气呵成，做胃镜的同事告诉我们患者只是有些胃黏膜糜烂，其它倒没什么问题。

患者的妻子守在ICU外，精神高度紧张，感觉时刻要哭出来一样。

忙活了五个多小时，患者的症状总算是稳住了，这下大家都知道如果再找不到患者患病的原因，恐怕下一次发作，就会要了他的命。

医生抱着试试的心理找到了患者的妻子，她看上去很憔悴，连续三天的陪护确实对她来说是不小的挑战，医生问：“你丈夫生病前有什么不对的地方吗”？

患者妻子说：“好像也没什么部队的地方，就是说发热，然后有些不舒服”。说着说着，患者的妻子疲惫的神情越来越重。

医生看她这个样子，心中叹了口气：“关键时刻，还是夫妻比较靠谱”。

患者妻子开口道：“不知道为什么，我好像也有点发热了”。

医生愣了一下，然后伸出了手背测了测患者妻子的额温，确实比较高，可能有38℃左右!夫妻二人双双发热，这难道有什么共同之处吗？

医生紧张地问：“你们家最近发生了什么？你再好好想想”！

患者妻子使劲回想家里的事，看得出来，她真的很疲惫了，过了一会，患者妻子若有所思地回答：“我们家种了很多花草，最近天气热，好像有很多蚊子”。

“蚊子”？医生的思绪如五雷轰顶，这个季节，蚊子，这不就是登革热吗？

医生立即叫来了护士给患者妻子抽血，然后叫另一个护士去给患者抽血，随后医生跑到了主任办公室，将自己的猜想告诉了主任。主任听完后点点头表示确实有可能，然后问：“做血检了吗”？

医生点点头：“刚送过去，可能要等一会”。

在主任办公室焦急的来回踱步，突然电话铃声响了起来，医生立即接了起来，是检验科的：“X医生，你叫人送来的两份血液标本都检查了，登革热抗体阳性”。

医生差点兴奋地叫了出来，主任看到一身这幅样子也知道确定是登革热了，他马上打电话叫来了感染科医生，给患者使用了登革热药物治疗。

一周后，患者从ICU转到了普通病房，精神状态也好了很多，会想到他之前奄奄一息的样子，医生真的心有余悸，要是没发现登革热，恐怕这位患者就要出事了。

总结：

在南京生活，每年这个时候都要小心登革热、痢疾、手足口病等传染病，天气又热、又潮湿、还喜欢下雨，所有细菌病毒繁殖的速度增快，这种时候一定要注意灭蚊、灭蝇，以免感染上一些莫名其妙的疾病。

文：嘉兴

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