hpv疫苗是防范hpv吗（HPV疫苗致不孕不育）

查证专家：吴涛 | 陕西省肿瘤医院妇瘤科主治医师

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歌坛巨星梅艳芳在40岁便香消玉殒，年轻女演员宋汶霏仅27岁便芳魂消逝，罪魁祸首都是宫颈癌。而接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段之一。

今年全国两会期间，多位全国人大代表提出HPV疫苗相关建议：全面提高群众对HPV疫苗的认识，建议将国产二价HPV疫苗纳入免疫计划。

但关于HPV疫苗，很多网友还存在不少认知误区：不同价型有什么区别？只有九价的有用？HPV疫苗导致不孕不育？今天辟谣君就邀请权威专家，来揭穿HPV疫苗常见谣言。

接种HPV疫苗可有效预防宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，但幸运的是，宫颈癌是为数不多已确定发病原因的癌症：高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是造成宫颈恶性病变的最主要原因。

其实HPV感染很常见，目前已经鉴别出HPV病毒有150多个型别，其中40个左右的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，HPV分为高危型和低危型。其中HPV16和HPV18是最主要的高危型HPV病毒，引起了大多数宫颈癌。

HPV病毒长期持续感染，病毒整合到宫颈细胞会诱发宫颈上皮内瘤变，继续进展则会演变成宫颈癌。

HPV作为一种病毒，目前并没有特效清除HPV的药物。就像乙肝病毒、新冠病毒感染一样，最好的办法还是接种疫苗。

HPV疫苗主要诱导机体体液免疫反应，产生中和性抗体，当HPV再次进入机体时即可与病毒抗原结合，发挥中和作用，从而防止HPV感染。

正常情况下会反复感染，有可能感染一种型别HPV，机体自身抵抗力清除后，还可能感染其他类型；之所以反复感染，是因为自然情况下，机体产生的抗体滴度很低，远不及接种HPV疫苗产生的抗体。

研究显示接种HPV疫苗刺激机体产生的抗体地滴度是自然感染情况下机体滴度的20倍。所以，通过接种HPV疫苗预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，是阻断子宫颈癌前病变的发生和发展的有效途径。

超过26岁打HPV疫苗就没用了？9-45岁均可接种

2016年HPV疫苗在我国上市，目前可以预约2价、4价和9价HPV疫苗，分别可以预防2、4、9种型别的HPV病毒；2价和4价HPV疫苗9-45岁均可接种，9价疫苗适用年龄为16-26岁。

我国国家药品监督管理局批准上市的HPV疫苗特点

值得注意的是，关于接种时间，WHO推荐9-14岁是最佳接种时期、保护效果好。

但可惜，国内这一最适龄人群接种的比例却一直不高，可能由于经济或认知的原因，绝大多数家长还没有这个观念，错过免疫应答最高峰。国外的情况理想很多，已有超104个国家和地区，将HPV疫苗纳入国家免疫规划(免费接种)。

此前，国家卫生健康委表示，我国将推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种。继内蒙古鄂尔多斯、福建厦门、山东济南等地陆续开展HPV疫苗免费接种，2022年开年以来，河北石家庄、海南省等地也发布了HPV疫苗接种相关惠民政策，以解决HPV疫苗“一针难求”的现状。

接种要尽早尽小 不建议盲目等待9价疫苗

不少年轻女性对9价HPV疫苗更加“痴迷”，“九价HPV疫苗为啥一苗难求” 频频登上热搜。

2价疫苗预防的是HPV16和18型病毒；4价疫苗是在2价疫苗的基础上，增加了对于HPV6和11型病毒的预防；而9价疫苗则是在4价疫苗的基础上，又增加了5个型别病毒的预防。但因为9价HPV疫苗产能有限，无法短时间满足国内适龄女性需求。

不过据目前已知研究显示，80%的宫颈癌和癌前病变是由HPV16/18这两型病毒导致的。目前所有的HPV疫苗都可预防这两个型别病毒。

接种HPV疫苗不要盲目等待和追求最多价的疫苗，而应尽早尽小接种得到保护。如果没约到9价HPV疫苗，接种低价HPV疫苗是更好的选择，毕竟早接种早获益。

HPV疫苗安全性良好 与不孕不育无关

HPV疫苗在上市前已经进行了几十万例人群的临床试验，上市后仍在不断监测接种疫苗后的不良反应。

目前认为HPV疫苗具有非常好的安全性，与一般疫苗的常见反应相似，包括：发热、头疼、恶心以及注射反应（局部疼痛、红斑、瘙痒、肿胀、肌肉痛等）。

网上有传言说“接种HPV疫苗会导致不孕不育，致伤致残”。这些说法并没有确切的证据支持。相反更多数据支持HPV疫苗和不孕没有关联。

国外有研究分析HPV疫苗接种与卵巢功能不足的关系，样本覆盖美国近20万年轻女性，结果显示二者没有关联。

WHO疫苗安全委员会曾对所有关于HPV疫苗与不孕的研究结果进行总结，也指出HPV疫苗与不孕或卵巢功能不全没有因果联系（见下图）。

更多研究还提示HPV疫苗安全性良好。HPV疫苗导致残疾更没有充分数据支持。

WHO关于HPV疫苗安全性的报告显示：HPV疫苗安全性良好

HPV疫苗不是女性专属，未来或可普及男性

HPV病毒最主要通过性生活传播，所以男性也是有可能感染的。只是相对而言，男性感染的致病性没有女性严重。

HPV病毒适合在温暖湿润的环境中生存，所以更容易在女性生殖器官繁殖，男性即使感染HPV病毒也很快会被自身抵抗力清除掉。口腔或生殖器接触也是HPV传染的途径。

如果男性持续高危型HPV感染可能会导致男性肛门癌、阴茎癌、口咽癌；低危型HPV感染可能会导致男性生殖器疣（尖锐湿疣）。

从这方面考虑，男性需要且有必要接种HPV疫苗。不过根据我国现况，急需解决的是适龄女性的HPV疫苗接种，在保证了适龄女性接种后，可以再考虑男性接种的问题。

另外，随着女性HPV疫苗接种率增加，男性感染几率也会降低，群体保护开始发挥作用。荷兰的一项研究表明女孩接种HPV疫苗的比例分别达到60%和90%，男性患HPV相关癌症的风险可降低37%和66%。

当然，随着国产HPV疫苗的不断研发，价格降低，一些男性接种HPV疫苗的临床试验不断进行，相信国内男性接种HPV疫苗也是迟早的事。

接种HPV疫苗不能一劳永逸 仍需常规检查

40多年前德国教授最早提出HPV感染是导致宫颈癌的原因，到现在全球多个国家开展HPV疫苗接种，这可能是科学战胜癌症的最好案例。

不过，对于宫颈癌而言，HPV疫苗属于预防性疫苗，并非治疗型疫苗；不能治疗已感染的HPV导致的相关疾病，更不能预防所有HPV型别感染。另外，目前没有可靠证据证实HPV疫苗有终身保护效力，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行常规宫颈癌筛查。

参考文献：

1. Naleway AL, Mittendorf KF, Irving SA, Henninger ML, Crane B, Smith N, Daley MF, Gee J. Primary Ovarian Insufficiency and Adolescent Vaccination. Pediatrics. 2018 Sep;142(3):e20180943. doi: 10.1542/peds.2018-0943. Epub 2018 Aug 21.

2.https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/human-papillomavirus-vaccines/infertility

3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/in-depth/hpv-vaccine/art-20047292.

4.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 《中国医学前沿杂志（电子版）》2021 年第 13 卷第 2 .Feb 01, 2021 doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0082.

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