明显升高提示肝细胞损伤较严重(解析肝功能检查报告单)

反映肝细胞直接损伤的指标

丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。

简单记忆

ALT、AST 提示肝细胞损伤坏死(ALT更敏感,AST更严重)

ALP、GGT与胆汁淤积有关

以下,全是知识点

......

ALT、AST

ALT 正常值:0~40 U/L

AST 正常值:0~37 U/L

· ALT、AST 水平升高可见于各种肝病,包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

明显升高提示肝细胞损伤较严重(解析肝功能检查报告单)(1)

明显升高提示肝细胞损伤较严重(解析肝功能检查报告单)(2)

AST 在心肌含量最丰富,其次是肝脏(以及骨骼、肌和肾)。因此,AST 升高但不伴ALT 升高提示可能存在心肌或骨骼肌损伤。ALT 是肝细胞质内酶(肝细胞浆内含量远高于心脏、骨骼肌),因此ALT 升高较AST 更具有特异性(肝细胞损伤最灵敏的酶学检测项目)。

急性软组织损伤、剧烈运动、服用药物(长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等,停药后肝功能迅速恢复正常)、喝酒、感冒等均可一过性ALT、AST 水平升高。

ALT、AST 水平不能反映肝脏疾病的程度或预测预后。因此,ALT、AST 轻度升高时临床也应加以重视。此外,终末期肝病患者由于肝细胞大量丧失,其ALT、AST 水平可能正常。

AST升高10倍正常水平以上提示肝缺氧和结石性胆管堵塞。

ALP、GGT

ALP 正常值:53~128 U/L

GGT 正常值:7~32 U/L

· ALP、GGT 水平升高可见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌。

· ALP、GGT 水平异常升高,伴ALT、AST 水平异常升高,考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。

· ALP、GGT 水平异常升高, ALT、AST 水平升高不明显,考虑存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎,需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。

· 急性病毒性肝炎,当 ALT、AST、ALP 水平逐渐趋于正常,但GGT 水平持续升高,提示肝炎慢性化。

明显升高提示肝细胞损伤较严重(解析肝功能检查报告单)(3)

明显升高提示肝细胞损伤较严重(解析肝功能检查报告单)(4)

ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP 水平为正常成人1~2倍。部分骨骼疾病也可见 ALP 水平异常升高。

ALP水平升高确定为肝源性后,应行超声检查,见胆管扩张提示肝外原因,非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻。

充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP水平升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。

解析肝功能检查报告单

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未完待续

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