关于良性骨肿瘤的治疗（骨肿瘤之良性骨肿瘤）

一、骨样骨瘤

骨样骨瘤( osteoid osteoma)是一种孤立性、圆形的、成骨性的良性肿瘤,以疼痛为主较少见。

常发生于儿童和少年,好发部位以下肢长骨为主。病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围,生长潜能有限,肿瘤直径很少超过1cm(图71-1)。CT检查有助于发现瘤巢。

临床表现

主要症状是疼痛，有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据。若病损在关节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能。

治疗

手术治疗,将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除，可防止复发。

二、骨软骨瘤

青少年 长骨干骺端面（股骨远端、胫骨近端和肱骨近端）骨性肿块 可长期无症状（多因无意中发现骨性肿块而就诊） X线片示骨性突起、边缘清楚=骨软骨瘤（最常见的良性骨肿瘤）一般不需治疗。

补充：

最常见的、软骨源性、良性骨肿瘤；

分类：单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣；

多发性骨软骨 也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史具有恶变倾向；

当骨骺线闭合后，其生长也停止；

若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛；

X线：单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以 小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影；（突出、突起、骨疣、杵状、带蒂赘生物）；

骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织肿块等症状;X线平片可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏，呈现云雾状改变以及钙化不规则等表现，单发骨软骨瘤宽基底者恶变率高。

治疗：一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者;影响邻骨或发生关节畸形者;压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时;肿瘤表面滑囊反复感染者;或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽等,以免复发。

2006N106A 男性，22岁，右膝内侧肿块8年，生长较慢，无明显疼痛，X线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为

A．骨肉瘤

B．骨巨细胞瘤

C．软骨肉瘤

D．骨软骨瘤

E．骨样骨瘤

2010N179X 下列肿瘤中，属于骨组织的良性肿瘤有

A．脊索瘤

B．软骨瘤

C．骨肉瘤

D．骨样骨瘤

（2020N106～107题共用题干）

2020N106A 男性,14岁。无意中发现右膝内下一圆形肿物,质硬,固定,局部无红肿热痛。X线显示右胫骨上端有一骨性突起,皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。最可能的诊断是

A.骨样骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨软骨瘤

D.骨巨细胞瘤

【例111】2020N107A 目前应该采取的处理是

A.根治性瘤段切除,假体植入

B.放化疗加免疫治疗

C.肿瘤切除术

D.不需治疗，观察

三、软骨瘤

软骨瘤(chondroma)是一种松质骨的、透明软骨组织构成的.软骨源性的良性肿瘤，好发于手和足的管状骨。位于骨干中心者称为内生软骨瘤,较多见;偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤较少见。多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。

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临床表现

以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。

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X线表现

内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏.皮质变薄无膨胀.溶骨区内有间隔或斑点状钙化影(图71-3)。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影。

分叶状 蜂窝状骨吸收区，夹有钙化影；

治疗

以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术.预后好。

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