漏斗胸超微创手术的方法（如何把漏斗胸手术做成小手术）

【提要】无论是开放性手术还是如今流行的Nuss手术，操作本身都不是让人省心的小手术。而除了手术自身的因素外，漏斗胸的一些特殊情况也使得相关的手术很不简单，成为公认的大手术。

无论是开放性手术还是如今流行的Nuss手术，操作本身都不是让人省心的小手术。而除了手术自身的因素外，漏斗胸的一些特殊情况也使得相关的手术很不简单，成为公认的大手术。这些特殊的情况包括如下诸方面：

（1）成人的漏斗胸。漏斗胸是一种先天性疾病，可以在任何年龄就诊。低龄漏斗胸患儿骨骼柔软，手术相对简单。但是，成人或者高龄的漏斗胸患者难度会明显增加，这样的手术一般都是绝对的大手术。

（2）大面积的漏斗胸。大面积漏斗胸类似于扁平胸，由于结构特征不大适合做一些特定的手术，因此难度相对较大，对技术要求很高。这样的手术显然不是一般的小手术。

（3）高位的漏斗胸。高位漏斗胸凹陷的底部为胸骨角和胸骨体的上部分，这个部位的胸骨更加坚硬，要想将凹陷消除，往往需要特殊技术。另外，由于凹陷底部恰好位于心脏的底部，是一些重要血管经过的部位，因此风险明显增加，这也使其手术更像大手术。

（4）不对称型漏斗胸。不对称型漏斗胸的难点主要在于矫正的难度，这种畸形不大容易获得好的效果。既然矫正不容易，就相当于较大的手术。

（5）凹陷极深的漏斗胸。凹陷极深的漏斗胸，其前胸壁底部与心脏之间接触面更大，压迫程度更深。如果要从二者之间放入钢板，则更容易导致心脏损伤，因此这样的手术往往都是大手术。

（6）恶性漏斗胸。通常情况下，前胸壁压迫心脏后，心脏会移向左侧，心脏受压会得到适当缓解，此时不大容易出现心功能异常。但是，如果心脏无法躲避前胸壁的压迫，则可能在早期出现心功能不全症状，此时的漏斗胸为恶性漏斗胸。这种畸形的手术显然比一般的漏斗胸手术要更危险，当然会显得更大。

（7）含有锐角畸形的漏斗胸。锐角畸形是存在于前胸壁局部的一种特殊畸形，可存在于各种畸形中。对于漏斗胸来说，可以存在于凹陷的边缘，也可以存在于凹陷的底部。这种畸形通过一般的微创手术无法得到矫正，因此，一旦锐角畸形存在，手术都会具有极大的挑战性。

（8）合并心脏病或者肺部疾病的漏斗胸。合并胸腔内疾病时，最理想的方法是同时完成胸腔内的手术和胸壁的漏斗胸手术。这样的手术无疑是绝对的大手术。

(9)心脏手术后的漏斗胸。心脏手术后，前胸壁与心脏之间有严重的粘连，此时如果要从二者之间放置钢板，则会有很大的风险，因此这样的手术也是大手术。

（10）以往手术失败的漏斗胸。这样的手术一般都是指以往做坏了的手术。这种手术最大的特征是胸壁与心脏之间的粘连。除此之外还可能有新的畸形。这些因素的存在使再次手术风险增加，难度增大，因此同样都是具有极大挑战性的大手术。