转氨酶跟转肽酶偏高有什么问题吗（解读肝功能转氨酶）

我们经常听说肝功能，但是很多人不明白肝功能到底代表着啥，有人说，不就是肝脏的功能吗？那你知道肝脏的功能都有啥吗？

广义上来说，肝功能指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；

狭义上来说，肝功能是指医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。

接下来，我将逐个跟大家解读一下肝功能的项目都是干啥的，能看出啥问题。

提到肝功能人们最先想到的是转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，目前临床上常用的我们主要分四大类。

①反映肝细胞损伤的：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用。如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。

我们临床上认为，以ALT、AST最能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。

②反映肝脏排泄功能的：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

④反映肝脏间质变化的：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

1.谷丙酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙酶的水平最高；

2.谷草酶只有1/5存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器，你可把它想像是一个车间）。线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草酶会超过谷丙酶。许多器官组织都有谷草酶，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升高不一定是肝病；

3.碱性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，因为骨骼发育和减退问题，骨肉瘤时，碱性磷酸酶高，显然，它与骨骼的改变相关；

4.转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。

5.胆红素，胆红素的升高如直接胆红素、间接胆红素的升高所代表的含义也不一样。直接胆红素升高说明肝脏生产的多了或者不排泄，比如胆囊炎胆囊结石，直接胆红素不能排泄或者因为炎症而释放入血，血液中直接胆红素就比较高，而间接胆红素反应的是原材料增多或者肝脏加工不动而导致，比如发生了溶血，血液中间接胆红素就很高，因为原材料多了，肝脏加工不完。如果直接间接胆红素都升高，那可能是肝脏细胞出了问题，工厂不行了，加工好的东西释放入血、没加工的堆积在血液中，所以直接胆红素、连接胆红素都升高，总胆红素升高。

6.蛋白，这其中包括白蛋白、球蛋白等，白蛋白占据主要的含量，几乎2/3，因为白蛋白太重要的，参与人体的各种代谢，比如胆红素合成前就要与白蛋白结合到肝脏才能代谢，并且，体内大多数组织代谢都依赖于白蛋白的参与，白蛋白就像人体的代谢的交通工具。

其他的我就不再详细介绍了，再深奥了大家就该懵了，给大家做个小总结吧。

①谷丙转氨酶：急性肝损伤、胆管炎；

②谷草转氨酶：肝损伤程度；

③碱性磷酸酶：骨骼破坏或溶骨；

④转肽酶：胆汁淤滞；

⑤直接胆红素：肝细胞损害、胆囊炎胆道梗阻；

⑥间接胆红素：肝细胞损害、各种溶血；

⑦白蛋白：肝脏合成能力、营养缺乏与否的反应；

⑧球蛋白：与各种免疫有关的蛋白，比如大家经常听到各种免疫球蛋白等。

看懂这些，你才能说肝功能基本上就算是掌握了。好了，关注齐大夫，更多硬核科普等着你！

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