脑动脉瘤介入手术后脑积水，脑出血颅动脉瘤介入栓塞术后继发脑积水
患者女，71岁，山西省阳泉市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于2021年5月8日突发意识不清，呕吐，就诊第1家的山西省阳泉市某医院，查头颅CT检查提示脑出血（片子丢失），考虑脑血管畸形，于2021年5月9日查全脑血管造影术，提示后交通动脉瘤（片子丢失）。
于发病后4天即2021年5月12日，进行了动脉瘤介入栓塞术，术后当晚神志变清，能对答，四肢活动自如，但术后3天即2021年5月15日，出现右侧肢体活动不灵，复查头颅CT见脑梗塞，给予药物治疗。
动脉瘤介入栓塞术后16天即2021年5月28日出院，出院时右侧肢体活动仍差，但能简单对答。
出院后2天即2021年5月30日，就诊于第2家山西省阳泉市某医院，进行康复治疗。康复1个月后能在搀扶下上下楼梯，右手可用筷子吃饭，但变得不能言语。
2021年7月7日（动脉瘤介入栓塞术后53天），患者自己摔伤，能简单对答，右侧肢体活动仍差，胸腰部疼痛，住入第3家的山西省太原市某三甲医院，腰椎核磁提示胸8，腰5，骶1压缩性骨折（片子丢失），查头颅CT检查示动脉瘤介入栓塞术后，脑室扩张（图-1）。
图-1：2021年7月7日头颅CT
入院后5天即2021年7月12日，查肺部CT认为有感染（图-2）。
图-2：2021年7月12日肺部CT
于摔伤后8天即2021年7月15日，进行了压缩性骨折成型术。
2021年7月16日（动脉瘤介入栓塞术后62天），因脑积水转入该院的神经外科，此时患者虽能进食，但病情加重了问话不应答，四肢活动均变差。
2021年7月20日（动脉瘤介入栓塞术后66天），进行了脑室腹腔分流术，调压至200，术后转入ICU，脑室腹腔分流术后第2天，虽呼唤能睁眼，能简单对答，但意识变嗜睡。
2021年7月26日（脑室腹腔分流术后6天），患者变昏迷，喊不醒，复查头颅CT仍脑积水（片子丢失），给予调整分流泵压力至150，但意识仍无好转。
2021年7月28日（脑室腹腔分流术后8天），再次调压至110后患者变得偶尔能睁眼，但四肢仍不能动，但2021年8月4日（脑室腹腔分流术后15天）病情并未好转的情况下医生仍建议出院回家。
出院回家后偶尔清醒，能经口喂食，但多数时间仍嗜睡，2021年8月10日（脑室腹腔分流术后21天），出现高热39.8度，伴呕吐，第2次就诊于第2家的山西省阳泉市某医院，查头颅CT示脑积水加重（图-3），肺部也有感染（图-4），给予头孢抗感染治疗。
图-3：2021年8月10日头颅CT
图-4：2021年8月10日肺部CT
2021年8月12日（脑室腹腔分流术后23天），分流泵储液囊抽取脑脊液细菌培养示表皮葡萄球菌，给予万古霉素抗感染治疗。
2021年8月15日（脑室腹腔分流术后23天），退烧，但仍意识仍不清，变得鼻饲饮食，偶尔能不自主发声，但四肢不能活动，
2021年8月19日（脑室腹腔分流术后27天），查头颅CT示仍脑室扩张，且肺部也仍有感染（图-5、图-6）。
图-5：2021年8月19日头颅CT
图-6：2021年8月19日肺部CT
2021年8月21日（脑室腹腔分流术后25天），再次高热，腰穿并鞘内注射万古霉素，用药当天退烧，脑脊液细菌培养无细菌生长。
该院继续治疗13天时间内，仍间断发热，期间4次查头颅CT均示仍脑积水，且越来越加重的表现（图-7、图-8、图-9、图-10）。
图-7：2021年8月27日头颅CT
图-8：2021年9月1日头颅CT
图-9：2021年9月3日头颅CT
图-10：2021年9月8日头颅CT
2021年9月9日（第2家医院第2次治疗30天即脑室腹腔分流术后44天），因脑积水不断加重，第2次住入第3家的之前给予脑室腹腔分流术省级三甲医院，入院次日查头颅CT示脑积水（图-11），肺部CT示有感染（图-12），继续给予抗感染治疗。
图-11：2021年9月10日头颅CT
图-12：2021年9月10日肺部CT
该院治疗1周，但腰穿脑脊液细菌培养未见细菌，但病情未见好转。为求进一步治疗，经一位病友介绍，转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年9月18日（颅内动脉瘤介入栓塞术后126天即脑积水分流术后53天），住入李小勇脑脊液科；入院时：嗜睡，肢体刺痛后能动，但右上肢偏瘫，发热，鼻饲饮食，二便不能自理，头部和腹部均有手术瘢痕（图-13）。
图-13：2021年9月18日入院时
入院当天查头颅CT示脑室分流术后仍脑积水，有水肿（图-14）；肺部CT示有感染（图-15）。
图-14：2021年9月18日头颅CT
图-15：2021年9月18日肺部CT
入院后第2天即2021年9月20日，拔除了原脑室腹腔分流术管 脑室外引流术（图-16）。
图-16：2021年9月20日头颅CT
2021年9月26日（治疗8天），意识嗜睡减轻，体温变正常（图-17）。
图-17：2021年9月26日
2021年10月9日（治疗21天），查头颅CT示脑室缩小（图-18）。
图-18：2021年10月9日头颅CT
2021年10月11日（治疗23天），病情好转为：意识变清醒，入院时肢体刺痛后才能动变得遵嘱能缓慢的微微抬起，偏瘫的右上肢手指能动了（图-19）。
图-19：2021年10月11日
2021年10月28日（治疗40天），病情进一步好转为：肢体遵嘱活动明显变快，饮食变基本正常，扶着能坐起（图-20）。
图-20：2021年10月28日
2021年11月14日（治疗57天），查头颅CT示脑室进一步缩小，水肿也减轻（图-21）。
图-21：2021年11月14日头部CT
2021年11月18日（治疗61天），肺部CT示感染有减轻（图-22）。
图-22：2021年11月18日肺部CT
2021年11月23日（治疗66天），上肢遵嘱活动基本正常，双下肢遵嘱活动进一步改善（图-23）。
图-23：2021年11月23日
2021年12月3日（治疗76天），进行了脑室腹腔分流术（图-24）。
图-24：2021年12月3日头颅CT
2021年12月15日（李小勇脑脊液科治疗88天）出院，出院时：意识完全清楚，能正常的言语交流，能坐起自己吃饭，肢体能遵嘱活动，但仍卧床（图-25），出院前头颅CT示无异常（图-26）。
图-25：2021年12月15日出院
图-26：出院前头颅CT
三、出院后随访
出院后近6月即2022年5月，家属发来视频：在助行器辅助下能自己坐起站立、走路，饮食完全正常（图-27）。
图-27：2022年5月
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