涂改病历赔偿责任(病历就差两个字)
你知道吗?处方甚至病历上多写或少写几个字,都有可能影响我们的保险理赔!
有一位网友,今年十月份旅行途中意外摔倒,导致骨折、脱臼,住院治疗一共花费了2万多。在这之前她购买过一款意外险,包含意外医疗责任。于是出院后,她便向保险公司申请理赔,结果却收到了拒赔通知。
保险公司认为她是旧伤复发,属于既往症,因为住院病历上写的是“陈旧性习惯脱臼”,而不单单是“脱臼”。
她觉得特别冤,这是她第一次脱臼,何来“陈旧性”和“习惯”之说呢?然而就是病历上这莫名多出来的两个词,成了她理赔时最大的障碍,无论怎么解释都没用,最后还是在查阅很多病例和就诊医生的协助下才理赔成功。
虽然事情过去了,但给我们的教训是:在平时就诊时,一定要注意观看病例的内容,很有可能病历差几个字,几十万甚至几百万赔偿可能就没了。
▶病例填写七大注意
健康险中对于疾病定义、病种都有详细的要求和描述,而当发生合同约定的疾病或者达到某种状态来进行赔付,如果在就医过程中,因为对某种情况的描述不准确或者有偏差,轻一点的可能重新提交审核资料,严重的话可能直接导致拒赔。
所以,当我们就医走进医院的那刻起,就要留意医生的病例填写,一定要注意以下几点:
1.告诉医生你有商业保险,请医生措辞尽量准确。
2.如果伤害是由意外造成的,一定要让医生将意外事由写进病历本。
3. 请医生注意措辞,如果与实际病情不相干,尽量不要写下这样的字眼:先天的、原生的、N年前的、旧病复发。
4. 如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的。
5. 一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的。
6. 医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。
7. 拿到病历后,第一时间检查一遍医生对个人信息、既往病史、目前病情的描述等,看和自己的实际情况是否一致。如果发现错误,可以立即找医生修改。看不懂的地方,也可以当下问清楚。
所以买保险后想要理赔顺利、快速进行,无论是投保前的如实告知,还是投保后的一份符合要求的病历,都是必不可少的!
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