四妙丸和什么治痛风（治湿热内蕴痛风）

成都中医药大学李世年教授，悬壶济世四十多年，在治疗痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、慢性肾炎等方面有着丰富经验，特别是痛风。

那李教授认为痛风石什么原因导致的呢？

结合古今中医文献和自己几十年的临证经验，李世年教授认为痛风疾病，和西医中的代谢性风湿病雷士，同时也属于中医学痹症、历节风的范畴。

虽然痛风疾病与饮食不节损伤脾胃的关系密切，但如果脾胃功能没有问题，功能正常，则不会患病，这只能证明脾胃功能强大，湿热诸邪在体内是没有机会停留和蕴结的。反之，脾胃功能先天或后天持续饮食不节而受到损伤，则百病峰起，而痛风只是其中的一个。

日本的著名汉学家丹波元简在《脚气钩要》中认为“多患有此病者，无他，膏腴过分，酒食越度，因此致之。”

就像以前很多篇科普说到过的的，脾胃一旦受损，则健运失司，水液停聚而导致湿痰内生，如果复感风寒湿热诸邪侵袭，则发为痛风。

所以痛风的发病，不管是初期还是后期，都离不开湿邪。

《素问》说：“风寒湿三邪杂至，合为痹也。”

南宋医学家陈言在《三因极》中也说：“内外所感，皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之。”

所以，人体正气充盛，则外邪难以侵袭，内邪难以产生，身体自然健康。

如果正气一旦虚弱，则外邪易袭击，内邪会产生，内外邪相交结而发为痛风。

而李世年教授结合自己几十年的临证经验，认为痛风主要病因可归为湿痰，从而习惯于从脾胃进行论治。

而且，临证中患者也多有长期饮食不节、或恣食辛辣肥甘厚味、饮酒等损伤脾胃的习惯，导致脾胃气血不畅，运化失司，从而水湿内聚。湿邪其性重着黏腻趋下，比较难以祛除，所以总会反复发作。湿热二邪还会流注于经络关节，则筋骨就会剧烈疼痛，红热肿痛。

因此，李世年教授认为痛风的治疗，应该以祛邪为主，标本兼治。急性期首先要止痛消肿，缓解关节肿胀，消除痛苦，充分利用利水利湿渗湿的药物和祛风活血止痛的药物促进尿酸排泄；其次还要估计脾胃虚弱，要健脾和胃除湿，强化脾胃功能，恢复脏腑对湿热的主动清热能力。所以具体的治疗方剂，还要用到健脾利湿的药物，仅仅单纯的清热利湿活血就不行了。而健脾利湿的药物，同时还能健脾利小便，还能防止处方中的过于滋腻的药物而加重湿邪内生的弊端。

基于上面的理论，李世年教授在实际林正式，常用四妙丸（散）加味（或可叫自拟四妙散）治疗痛风，基础方为薏苡仁、苍术、盐黄柏、川牛膝、忍冬藤、豨莶草、威灵仙、萆薢、土茯苓、车前草、山慈菇、防己、白豆蔻、藿香、益母草等组成。

懂点中医的都会知道，这个四妙散加味是在清代名医张秉成所著的《成方便读》记载的四妙丸基础上加味而来。

方中薏苡仁（重用、君药），健脾渗湿、舒筋缓急；苍术，是燥湿升阳的要药；川牛膝，药性趋下，祛风湿，坚筋骨、补肝肾，导药下行；黄柏，性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，具有清热燥湿的功效。四药合用，就是千年经方四妙散的用意所在。

但是，你要是治疗痛风急性期关节炎，这四味药还不够，以来清热利湿健脾补肝肾的药力不够，二者对于热毒、关节红肿痛的效果一般。

怎么办？

那就要加上忍冬藤，清热解毒、疏风通络，这是风湿热痹的常用药，应用于关节红肿热痛；豨莶草和威灵仙，二药祛风除湿通络。这两味药合用，用以治疗关节红肿热痛，效果很好。

土茯苓，车前草、与牧草、萆薢四药合用，有利尿利湿的效果，加上川牛膝、盐黄柏的引药下行，还能强化这些药物的清除下焦湿热的效果。

山慈菇，善于清热解毒，散结化瘀，擅长清除久痹在关节的顽湿、血瘀、痰核等导致的红肿热痛。

防己，能利水消肿，祛风止痛。同时含有抗炎镇痛的效果，特别是对于骨关节、肌肉疼痛，疗效非常的出色。

而中医治病讲究的就是治病求本，所以方中加入白豆蔻、藿香两味化湿行气、宽中散寒的中药。

不管怎么说，你要是想通过服用中药成药四妙丸来治疗急性期痛风症状，期望会有点大。听听李世年教授的经验，心里肯定明白很多。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2017年第10期《风湿病与关节炎杂志》赖晓琴等文章《李世年教授自拟加味四妙散治疗痛风的经验》。