胃出血是不是大便上也有血（不止是呕血黑便）

问

胃出血致命吗？

A医生表示

胃出血是一种常见的消化道疾病，医学上称为“上消化道出血”，它并不是单纯发生在胃部的疾病，也有可能是十二指肠，还可能是食道。

胃出血是一种可小可大的疾病，如果得不到及时的治疗，甚至可能会对生命造成威胁，据临床统计发现，胃出血的死亡率高达10%。

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与病人的年龄出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。

01

呕血与黑便

出血部位在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

上消化道大量出血之后，均有黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。

02

失血性周围循环衰竭

上消化道大出血时，由于容量急剧减少，静脉回心血量应相应足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。

出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，并予以及时抢救，否则血压将迅速下降。

呈现休克状态时，病人表现为反应迟钝、意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25~30mmHg，心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾损伤。

03

贫血及血象变化

上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。

出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止则可持续升高。

白细胞计数在出血后2-5小时升高，可达（10-20）×109/L，血止后2~3天恢复正常。肝硬化脾功能亢进者白细胞计数可不升高。

04

氮质血症

可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。

出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质潴留，引起肾前性氮质血症。

如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，血尿素氮不能降至正常，则应考虑是否因休克造成急性肾损伤（肾小管坏死），引起肾性氮质血症。

05

发热

大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3~S天。发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一。