多次人流会胎盘植入吗（39岁女子人流之后再清宫）

#湖南医聊超能团##健康出行节##清风计划#

胎盘植入是产科凶险的并发症之一，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病可以导致严重产后出血，如不及时，甚至会危及产妇生命。

近日，常德市第四人民医院上演了惊险的一幕。

“医生，快……快来救救我老婆！她流了好多血……”，3月2日上午，一阵焦急地呼救声打破了妇产科一病区的宁静。

只见，一个满头大汗的男子急冲冲地跑进来，后面2名120的医护人员担架推送着一名女子

担架上的女子脸色苍白，看起来身体十分虚弱，听到呼救声的值班医生立即迎了上去，详细询问患者的病情。

据了解，39岁的小芳孕产经历比较波折，在12年前剖宫产生下儿子。

在2019年底，小芳发现自己又怀孕了，停经60多天的她自行在一医院行了人流术，术后复查发现手术不彻底，3月2日，她再次来到医院行清宫术，却不料，在清宫时出现阴道大出血，情况十分紧急，立即由120急救中心转入常德市第四人民医院治疗。

入院后，妇产科副主任医师丁菊红了解病情，结合相关的检查结果，考虑患者为剖宫产术后疤痕部位妊娠以及不完全流产，同时有“胚胎植入”的风险。

丁菊红建议行子宫动脉栓塞后再行手术治疗，患者因考虑到家庭经济状况，拒绝了这一治疗措施。

于是，丁菊红决定先采取降低胚胎活性、增加内膜敏感度、促进胚胎组织坏死等一系列治疗措施，并动态观察患者血HCG和B超的情况。

丁菊红介绍道：“剖宫产术后疤痕部位妊娠属于异位妊娠的一种，它是指子宫上因为剖宫产或者子宫肌瘤剔除术或其他的原因后，留下的一个“疤痕”，当女性再次怀孕后，孕囊着床在了子宫原来的瘢痕位置，就形成了子宫瘢痕妊娠，这是一种不多见但是却异常凶险的产科急症，容易导致大出血甚至是子宫破裂；而胎盘植入指的是胎盘绒毛穿入部分的宫壁肌层，它一般发生在怀孕的早期，也是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。”

经过3天的治疗后，小芳的血HCG从15516.3miu/ml下降到9004.2miu/ml。

针对患者的情况，科室再次开展了大会诊，大家结合病情展开全面讨论，结合其他各项检查结果，大家一致同意科室副主任丁菊红的建议：行经阴氏瘢痕妊娠物清除术 瘢痕组织修复术。

丁菊红详细向患者及家属讲解了手术的必要性以及手术治疗的风险性，征得同意并签署了知情同意书。

3月6日上午，在做好备血、腰麻等充分准备后，丁菊红为患者实施了手术，手术清除出蜕膜及少许绒毛组织约40g，术中出血少，手术过程非常顺利，仅用了一小时三十分钟，一场大出血的风险被顺利化解。

术后，小芳的生命体征平稳，继续予抗炎促进子宫收缩等对症处理，在全科室的精心护理下很快康复，已于3月12日出院。

出院时，小芳激动地说：“太感谢妇产科的医生和护士了，救了我一命，这里的医生技术很好，护士的态度也蛮好，我的妹妹也只有一个月就要生娃了，我到时候一定要告诉她，让她也到这里生娃！”

最后，丁菊红副主任温馨提醒各位宝妈们，定期做好产检，就是对自己和胎儿最好的保护措施。

胎盘植入的发现和诊断，大多都是通过产检发现的，所以，建议孕产妇们，在孕期务必遵从医嘱，定期产检，一旦发现异常不适，就要及时前往医院进行检查，早发现早治疗，以免危及自身的生命安全。

妇产科专家科普时间

何为“胎盘植入”

胎盘植入指胎盘绒毛传入部分宫壁肌层，发生于孕早期，胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血，休克，子宫穿孔，继发感染，甚至死亡。

发生植入性胎盘，产妇死亡率是7%到10%。

“胎盘植入” 的危险

胎盘植入最大的危险就是容易造成产妇大出血，情况严重的甚至威胁产妇的生命安全。

正常情况下宝宝分娩后子宫会收缩，子宫与胎盘连接的主要血管会封闭，就像水龙头关闭后就没有水出了，封闭后的血管出血量比较少，而胎盘植入会影响子宫收缩，血管无法封闭，就像水龙头没有办法关闭就会一直流水，无法封闭起来的血管容易造成产妇大出血，危及产妇生命。

“胎盘植入”的症状

胎盘植入在产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室指标，大多是通过超声检查发现。

胎儿娩出后的临床表现为：胎盘娩出不完整，母体面粗糙，或胎儿娩出后超过30分，胎盘不能自行从子宫壁分离娩出，需要用手剥离，部分手剥离困难或发现胎盘与子宫肌层黏连紧密无间隙。

胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。

如何有效预防“胎盘植入”呢

1、注意避孕，尽量不做或少做人工流产术。

2、孕前除非必要情况，尽量不做子宫性手术，如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等。

3、对于无剖宫产指征的孕妇尽量选择阴道分娩，这样可降低再次妊娠时胎盘着床于子宫疤痕处进而出现胎盘植入的可能。

4、避免高龄妊娠。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 妇产科一病区 刘军平 李梦娇

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！