疱疹病毒1型引起脑炎（人类疱疹病毒6型）

临床问题

幼儿急疹的病原体是什么？

人类疱疹病毒6型感染可能导致哪些疾病？

病例1：HHV-6感染所致幼儿急疹

患者年龄：6个月

患者性别：女

简要病史：

发热、烦躁不安12小时急诊。

入院后热持续不退。

第4天体温降至正常，下降时周身皮肤出现红色玫瑰疹，一般情况良好。

皮疹历时2天自退。

患儿的临床经过整理如下：

临床诊断：幼儿急疹

有些幼儿急疹患儿的皮疹类似麻疹，一般来说，患麻疹的儿童在皮疹出现时有发热与不适，而患玫瑰疹的儿童在皮疹出现时已经不发热。

治疗经过：

患儿出疹期间，首先做好降温的护理，以免惊厥发生。其次做好饮食的护理，患儿食欲欠佳，暂停辅食添加，以母乳为主，多饮水。再次做好休息的护理，保证舒适的环境温湿度，减少动量。最后做好皮肤清洁的护理，以擦浴为主，勤换衣物。患病期间避免盲目就医，可以减少就医产生的疲惫感和增加交叉感染的风险。大多数情况下，幼儿急疹是一种良性的、自限性疾病，如发热引起不适，可通过退热药控制，皮疹无需治疗即可消退。避免滥用抗生素，盲目联用及升级抗生素，甚至使用激素。

病例2：HHV-6感染所致急性坏死性脑病

患者年龄：2岁

患者性别：男

简要病史：

抽搐伴意识障碍来诊。患儿急性发热后出现频繁抽搐、浅昏迷、异常哭闹、四肢不能自主活动、肌张力增高。

既往史与家族史：阴性。

体格检查：

意识模糊，精神反应差、阵发性哭闹，颈抵抗，四肢无自主活动、肌张力明显增高，双侧膝腱反射及跟腱反射增强，双侧巴宾斯基征阳性。左侧皮质拇指征阳性。共济查体不能配合。

辅助检查：

常规实验室检查、凝血功能、呼吸道病原8项均阴性，血、尿有机酸遗传代谢筛查阴性。

视频脑电图：背景活动慢、弥散性慢波。

腰椎穿刺后，脑脊液白细胞计数、葡萄糖、氯化物均正常，蛋白1510.8 mg/L，脑脊液病毒抗体、涂片及培养均（-），血及脑脊液自身免疫性脑炎抗体均阴性。

磁共振成像示双侧丘脑、右侧小脑半球、脑桥、双侧侧脑室旁、双侧放射冠多发斑片状长T1长T2 信号，FLAIR呈高信号。磁共振成像表现示意图提示：A：出血坏死；B：细胞毒性水肿；C：血管源性水肿。

脑脊液PMseq病原微生物高通量基因检测：人类疱疹病毒6B型。

临床诊断：HHV-6感染所致急性坏死性脑病

治疗经过：

给予血浆置换、丙种球蛋白、甲泼尼龙治疗，后予口服醋酸泼尼松并逐渐减量。

阿昔洛韦针抗病毒。

美罗培南及利奈唑胺抗感染。

左乙拉西坦控制抽搐。

氯硝西泮片改善肌张力。

康复功能锻炼（床旁作业疗法、手功能训练、关节松动训练等）。

病例述评

幼儿急疹，又称：婴儿玫瑰疹，由病毒感染引起的婴幼儿急性良性玫瑰样发疹。特征为热退疹出。好发于2岁以下的幼儿，冬季多见。表现为突起发热，体温高达39～40℃，经3～5天后体温骤降，同时皮肤出现淡红色粟粒大小斑丘疹，散在分布，少数皮疹融合成斑片，经过24 小时皮疹出齐，再经过1～2天皮疹消退，不留痕迹。患儿一般状态良好。

HHV-6分为A、B两个亚型，HHV-6A更具神经毒性，更多的与神经炎性疾病如多发性硬化等有关，HHV-6B感染是幼儿急疹的原因。此外，在移植患者体内，HHV-6B再激活可能会导致相关的临床表现，如脑炎、骨髓抑制及肺炎。故HHV-6感染除引起幼儿急疹以外，还可引起高热惊厥及神经系统并发症、非嗜异性传染性单核细胞增多症、Kikuchi-Fujimoto病、器官移植后感染。

既往笔记

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