颈椎病浑身无力手麻走路像踩棉花（颈椎病伴下肢麻木不适）

颈椎由7块椎体组成，椎体之间有椎间盘，前后有韧带相连，形成C状生理弯曲。颈椎的每个节段（椎体正面观）呈椭圆形，有小洞洞（横突孔）可以使神经及血管贯通，椎动脉和椎静脉就由此孔通过。比较大的是椎间孔，有脊神经和血管通过。

所以颈椎是个很危险的部位，骨头包围在脊神经、动脉、脊髓外，因此颈椎出现问题比如骨质增生，压迫到相应的地方，都会引起不同的症状。

颈椎病有很多类型，包括颈型，脊髓型，神经型等等。一般的颈型，经过主动锻炼，药物及理疗，可以得到很好的缓解。

而有一类朋友，出现四肢麻木无力，运动障碍，走路无力，踩棉花感等情况。这比较像是脊髓型颈椎病，需要影像学确诊。

脊髓型发病原因：简单说，随着年龄的增大，颈椎自身产生退变，就是突出的地方压迫到了脊髓，如椎间盘突出、椎体后缘的骨刺（骨质增生）、椎管狭窄等导致脊髓受压。

椎间盘突出VS椎管狭窄

• 椎间盘突出主要源于退行性变，椎间盘水分流失，弹性变小，此时椎体间的间隙减小，加之长期不良姿势（长期低头）引发的骨性退变，挤压椎间盘，使椎间盘向后方突出，压迫到脊髓。
• 而椎管狭窄，可能是椎间盘突出引起的，也可能是骨质增生，黄韧带增厚等造成的椎管狭窄。

椎间盘突出

基本就是药物缓解，主动运动，加强稳定性。比如小燕飞等动作。不要轻易进行手法复位，推拿按摩等治疗，很可能造成瘫痪等危险。对于严重性压迫，改善效果不理想，需要考虑采取手术治疗。

首先要掌握严格的手术适应症及指征。举例来说，有些病人的核磁影响反应压迫非常严重，但临床反应却不是很大，而有些则反之。此时，需要进行功能评估，JOA小于等于14分时，应尽快进行手术治疗。

肢体功能评估

在明确的基础上，可以选择手术治疗。根据压迫位置，分为前入路手术，后入路手术，还有前后路联合。

1.前入路手术：经椎体前方，也就是颈前部位，切口小，把压迫脊髓的骨赘或物质，进行摘除，解除压迫，并恢复椎体间的正常高度。包括：ACCF前路椎间盘切除＋植骨融合术，ACDF前路椎体次全切＋植骨融合术；

ACDF

术后x光

2.后入路手术：经椎体后方，取掉椎板，清除骨赘，直接扩大椎孔，解除压迫。如，椎管成形术（单开门）。

手术入路的选择，是脊柱外科医生经过病情，做出的选择；不同的压迫情况，会选择不同的手术方式。更复杂一些的，包括多节段的压迫，还有需要前后路联合手术的，情况都不一样。

一般手术后，颈椎压迫感会得到缓解，病情得到治愈。但因为手术是有创的，不可能立竿见影，且手术中，损伤了肌肉及神经，伤口也需要愈合时间。按传统的说法，开刀是伤了“元气”的，所以需要休养并配合术后康复，才能更好的达到手术效果。

当然，还有另外一种可能，就是病程比较长的脊髓颈椎病，这个时候可能已经损害了神经及肌肉（失神经性或者废用性萎缩），这个时候恢复时间也需要额外的时间。

• 在术后1-3天，就可以做一些踝泵训练。住院期间，防治并发症，血栓，感染。
• 术后4-7天，恢复翻身，坐起，步行能力的训练，逐步进行步态训练，恢复肌力，进行行走恢复。
• 术后2周，进行颈部等长收缩训练，恢复颈部肌肉力量。

• 术后佩戴颈托，帮助稳定，根据手术方式，一般要1个月-3个月左右。

#一起等春天##清风计划#

参考文献：

张一龙, 周非非, 孙宇, et al. 脊髓型颈椎病手术治疗后的近中期JOA评分变化规律[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2015, 25(1):13-17.

关海山, 李承罡, 史洁, et al. 前路减压融合术与后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期随访研究[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(17):1044-1052.