心肺复苏过程中有哪些注意事项（心肺复苏术实用总结四）

心跳骤停复苏后的处理1：药物稳定心率和血压：，下面我们就来说一说关于心肺复苏过程中有哪些注意事项?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

心肺复苏过程中有哪些注意事项

心跳骤停复苏后的处理

1：药物稳定心率和血压：

A：肾上腺素首选:可以稳定心电(变时作用、维持心率)、正性肌力（增加心肌收缩力）、收缩外周血管（升压），0.5mg NS500ml（1ug/ml），1-10ug/min随血流动力学调整。

B：多巴胺或者多巴酚丁胺：当心率稳定或者较快不需要肾上腺素变时效应时，可用多巴胺或多巴酚丁胺。多巴胺（5-20ug/kg.min）与多巴酚丁胺（5-20ug/kg.min）均有心肌正性肌力作用但是心率增加不明显，但由于多巴胺>10ug/kg.min还可以收缩外周血管升压故一般临床给予多巴胺。多巴胺不是复苏一线药物，因可以引起血管收缩不利于早期复苏。

2寻找病因纠正可逆性因素

常见的病因：

①心血管：a冠脉栓塞及心脏压塞/b低血容量及其他各种休克

（心脏骤停后心电图不敏感或者常会引起误导，如果考虑疑似心血管病变的患者者，无论有没有ST段抬高的证据，在恢复自主循环后立即行冠脉造影，昏迷的患者不是禁忌症。） （急性心梗：相比入院前溶栓治疗，直接转入能够进行 PCI 的医院在死亡率上没有任何区别，但转诊到 PPCI 医院确实能略微相对减少颅内出血的发生；如果在不能进行 PCI 的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者）

②痰血窒息和肺栓塞和气胸和严重低氧、毒物中毒中枢或外周呼吸抑制（如：吸毒过量：急救和 BLS （基础生命支持）中给予纳洛酮似乎是安全有效的。纳洛酮0.4--2mg静脉注射，2min重复，总量达10mg无效应怀疑诊断）(溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是ＳＣＡ 的病因时，可考虑经验性溶栓治疗).

③代谢：高血钾和酸中毒（急救过程中就可给予碳酸氢钠注射液）等。

3：复苏后保护脑、肺、肾。

脑复苏：

①复苏后无意识的患者应行脑复苏，此为心肺复苏关键：亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统的措施，所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用TTM（目标温度管理），目标温度选定在 32 °C 到 36 °C 之间，并至少维持24 小时。降低体温方法最好采用体内血管降温方法（需要专门的设备仪器、一般医院不具备），另外可采用冰毯、大量冰袋或输注等渗冷冻液体等方法。现在建议必须在 TTM（目标温度管理）结束 72 小时后才能做预后评估；对于未采用 TTM 的患者，应当在恢复自主循环 72 小时后做预后评估。

②其他方法：脱水降颅压、防止抽搐（安定10mg iv）、增加脑血流灌注（抗凝血疏通微循环、钙离子拮抗剂解除脑血管痉挛）。

作者： 急诊老大夫