出现肺炎的概率（凶险反复的肺炎）

病来如山倒，这是林大叔这次住院的真实感受。林大叔50岁了，在住院前一段时间发现自己经常觉得口干、喜欢喝水，尿也多，觉得可能是天气热也没注意。但事情没那么简单，突然有天可能受凉后就开始咳嗽、咳痰，痰很多，黄浓痰，身体感觉非常没有力气、呼吸困难，并且还发烧了，还怕冷，甚至还打寒战。家里人知道后立马将他送去县医院拍了肺部CT，发现肺部多发炎症改变，在当地医院治疗了2天，发现效果不佳，并且气喘、呼吸困难更严重了，于是赶紧转往上级医院（福建医科大学附属福州市第一医院呼吸与危重症医学一科）治疗。

到了我们科，徐礼裕主任团队发现林大叔不仅仅是简单的肺炎。我们完善了相关检验检查，发现林大叔已经达到一型呼吸衰竭的指针，并且林大叔的血糖非常高，并且尿常规酮体阳性，高渗透压、高钠血症，也就是说林大叔有严重的糖尿病并发症了，如果再不及时纠正，可能会出现昏迷、甚至死亡的严重后果。我们发现林大叔的肺部炎症（ 如图1）也是非同寻常，我们推断可能糖尿病常会引起的肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等。林大叔的症状越来越严重，治疗刻不容缓。我们立马根据经验性使用了抗生素，并且积极化痰、降血糖、补液、消酮、保胃、营养支持等，经过治疗林大叔血糖是慢慢控制住了。但气喘、黄浓痰还是没有改善，并且这黄浓痰慢慢变成了棕红色胶冻痰，像极了咯血，这像极了我们推测的肺炎克雷伯杆菌的特点，咳棕红色胶冻痰。于是，林新主治医师积极给林大叔进行了纤维气管镜，并且积极灌洗（图2），并且进行基因检测，结果证实了我们的猜测，林大叔就是合并了多种耐药菌（肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、不动杆菌）的肺炎，并且还有真菌（念珠菌）、病毒感染。通过多次进行纤维气管镜肺泡灌洗以及配合其他药物治疗，林大叔症状开始慢慢好转，可奈何细菌毒性太强，林大叔病情反复，肺还是慢慢在进展，甚至出现了胸腔积液、肺部空洞、肺脓肿，于是黄小青住院医师积极进行胸腔积液穿刺引流（图3），并且多次气管镜肺泡灌洗等，并配合药物治疗，林大叔终于慢慢好转，慢慢不喘了，痰也不红了，量也少了，有了食欲、力气，肺部CT提示空洞和脓肿较前吸收（图4），病情逐步好转。经过漫长的20余天，林大叔终于可以出院回家调理了。当然林大叔的病还是要定期门诊复查治疗。

一、通过林大叔的故事，我们科普一下什么是糖尿病、还有常见的糖尿病的急性并发症有哪些？

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。主要症状：1．多饮、多尿、多食和消瘦，严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖。多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。糖尿病最常见的急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷。

二、肺炎克雷伯杆菌是什么细菌？

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。

图1

图2 图3

图4

作者：呼吸与危重症医学科一科 黄小青