外科学肝脏疾病ppt（临床血管外科学）

第七章 血管疾病的常用药物

第一节 血管出血性疾病的治疗药物

一、降低血管壁脆性和通透性的药物

1. 路丁 属黄酮类，增强毛细血管抵抗力。起效慢。对血管性紫癜有效。

2. 卡巴克络（安特诺新，安洛血） 肾上腺素氧化而成的化合物。能稳定血管及其周围组织的酸性粘多糖，减少血管通透性，增强毛细血管的抵抗，缩短出血时间。

3. 酚磺乙胺（止血敏） 增强血小板黏附功能，降低血管通透性，增加血小板计数。

4. 维生素C

5. 肾上腺皮质激素

6. 断血流片 适用于功能性子宫出血、血尿、鼻出血

7. 血凝片

二、血管收缩药

1. 垂体后叶素（内含加压素） 适用于治疗肺咯血、门静脉高压致食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血、遗传性毛细血管扩张症。需大量紧急止血，10-20U加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，或5-10U加入葡萄糖液250ml静脉滴注。

2. 麻黄碱 局部止血

三、局部止血药

（1）肾上腺素或血管升压素等血管收缩剂，可局部止血。

（2）巴曲酶（立止血）、凝血酶、纤维蛋白海绵局部敷贴止血。

（3）中药止血（三七粉、白芨粉）局部敷贴。

（4）其他如凝血活酶制剂、吸收性明胶海绵等。

第二节 血栓栓塞性疾病的治疗药物

一、溶栓药物

激活纤溶酶原，裂解纤维蛋白，溶解已形成的血栓。

（1）链激酶（SK） C组溶血性链球菌产生的蛋白激酶提纯物

（2）酰基纤溶酶原SK活化剂复合物（APSAC） 相比SK的优势:1.血浆半衰期延长至60min；2.对纤维蛋白有结合亲和力，故溶解血块纤维蛋白的作用较强

（3）尿激酶（UK）

（4）组织型纤溶酶原活化剂（t-PA） 优点——对纤维蛋白有特异性溶栓作用，而全身性溶栓作用小，不会引起高纤溶酶原血症。

（5）单链尿激酶（pro-UK） 又称尿激酶前体。优点——选择性溶栓作用，但不与纤维蛋白结合，全身性纤溶系统的激活作用小，半衰期只有5min。

溶栓药物的不良反应和处理

（1）过敏反应：主要发生在SK及APSAC的应用。

处理——肌内注射盐酸异丙嗪25mg，静脉注射氢化可的松100-200mg，或肌内注射地塞米松5mg。

（2）出血：最常见的并发症。

处理——停药。严重者可用纤溶抑制剂抗血溶芳酸（PAMBA）200-400mg，或氨甲环酸（止血环酸，AMCA）250-500mg，静脉注射。

溶栓禁忌症：

（1）胃肠道或泌尿道出血史

（2）颅内病变、创伤、肿瘤、血管病变

（3）外科术后7-10d内

（4）骨折

（5）大面积皮肤移植，烧伤未愈合

（6）心肺复苏时

（7）妊娠期

（8）感染性血栓形成、细菌性心内膜炎

（9）新近形成的结核空洞、晚期肝脏疾病

（10）高龄者慎用（70岁以上），难治性高血压（收缩压＞180mmHg）

有关再次应用溶栓药物的问题：

溶栓后如果出现血管再闭塞，又无法进行机械性再灌注，应再次行溶栓治疗。

链激酶和复合纤溶酶不能用于再次溶栓治疗，因为体内产生的抗链激酶抗体能保持10年，其体内浓度足以破坏药物作用。

t-PA和同类产品则不会激活机体产生抗体。

二、抗凝药物

1.肝素

（1）药理作用

1）抗凝：与AT III结合，使凝血酶灭活

2）纤溶：促纤维蛋白溶解、降低血黏度

2.低分子肝素

三、抗血小板药

1.阿司匹林：阻止血小板聚集和释放

2.氯吡格雷（波立维）：ADP受体拮抗剂

临床应用：

（1）降低缺血性脑卒中的危险性

（2）降低心肌梗死或血管性死亡等综合结果的危险性

（3）减少冠状动脉内支架术后血栓形成

（4）有益急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死）

四、蛇类抗栓剂

1.安克洛酶

2.蝮蛇抗栓酶

五、降低血黏度药物

1.右旋糖酐

可分为右旋糖酐10、40、70、150四种

作用机制：附着在血小板和红细胞的表面，使其电荷发生改变。右旋糖酐40还可抑制血小板对血管壁的粘附性。

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