疱疹性咽峡炎是不是手足口病(儿童手足口病疱疹性咽峡炎)

一周前看过一个孩子,发热、全身皮肤散发皮疹,大部分为疱疹快干燥结痂了。由于手和脚也有皮疹,儿科医生担心是手足口病,转到我们感染科门诊。

经过仔细的检查,发现孩子头面部、胸背部疱疹较多,手和脚上也有一些,口腔的颊粘膜处也有两三个。

正值手足口病流行季节,单从这些发现来看,怀疑手足口病也是情理之中。

但是,仔细询问病史,孩子的皮疹从头面部开始,逐渐扩散至全身,瘙痒明显,口腔内的疱疹疼痛不明显,对进食没有多大影响。

综合考虑,患儿水痘的可能性比较大。稳妥一些,为了排除手足口病,患儿的咽拭子也送检肠道病毒核酸,结果是阴性的,血液检查EV71抗体也是阴性的,没有手足口病的依据

孩子经抗病毒治疗后,病情逐渐好转,一周后皮疹结痂而痊愈。

夏季天气炎热,孩子各种活动增多,相互接触频繁,难免会有得一些传染病的机会,手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘都可表现为发热、疱疹,有时难以区别。

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发热、皮疹是儿童常见的感染性疾病症状

今天,龙大夫就带大家认识一下这三种疾病,以把握这些疾病的重要鉴别点,帮助家长做好防治。

* 01 手足口病、疱疹性咽峡炎和水痘的病因不同,但表现相似

手足口病和疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒引起的感染性疾病,属于夏季儿童发病率高的疾病;水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染病,全年可发病,夏季孩子之间由于接触频繁,也容易相互传染。

其中,手足口病的病原体主要是柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型(EV71),EV71是大多数手足口病大爆发和重症的元凶;而疱疹性咽喉炎可由科萨奇A组的多个型引起,如柯萨奇病毒A组1~6、8、10、22型等。

三种疾病有许多共同点:好发于儿童、接触传染、发热、皮肤或口腔黏膜长疱疹等等,家长往往很容易混淆。

但是,三种疾病的并发症、风险程度及预后不一样,必须早期识别,以免延误治疗。

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手足口病的皮疹特点

* 02 三种疾病流行病学特点上的区别

年龄

手足口病和疱疹性咽峡炎好发于幼儿,2岁以下儿童患者尤其需要引起重视,常流行于幼儿园;水痘由于新生儿可通过胎盘获得来自母体的抗体,8月龄内通常具有先天性的免疫力,多发于学龄期及学龄前儿童,容易在小学校园内暴发

发病季节

每年4月开始,天气逐渐变暖,手足口病和疱疹性咽峡炎发病率开始升高,至炎热夏季达到高峰;水痘于冬季和早春季节更多流行,夏季次之。

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手足口病流行季节趋势图

* 三种疾病临床症状特点的区别

手足口病主要表现为不规则发热,2-3天后手掌、足底、肛周、臀部见斑疹、丘疹和疱疹,口腔黏膜可见溃疡。

疱疹性咽峡炎相似的特点类似,但手、足和臀部没有皮疹,有些手足口病皮疹比较少,不注意检查两者很难鉴别。

  • 手足口病和疱疹性咽峡炎由于都有口腔内疱疹,患儿可出现拒食的表现。

手足口病皮疹偶尔可有瘙痒,但比较轻微。

水痘初起也是发热,1-2天后比手足口病更早出现皮疹,常自头面部开始,逐渐蔓延至全身,皮疹以躯干(胸、背和腰部)为多,四肢较少,表现为斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种皮疹同时出现的“四代同堂”现象皮疹瘙痒厉害,是鉴别的重要依据之一。

  • 皮(疱)疹形态

手足口病可由多种病毒引起,故皮疹较为多样化,以斑、丘疹为主。在疱疹的鉴别上,手足口病的疱疹多为厚壁疱疹,疱疹液可见较为混浊;

而水痘以疱疹最为常见,疱疹壁薄,疱疹液被起清亮,有“晶莹剔透”的感觉,随后疱疹液才越来越混浊。

由于瘙痒明显,水痘疱疹容易抓破,从而继发细菌感染

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手足口病

* 三种疾病的预后

三种疾病的总体预后一般都比较良好

只是,由肠道病毒71引起的手足口病,偶有并发脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重病例出现,个别患儿甚至发病迅速而死亡;而小儿水痘一般很少发生严重或致死的并发症。

疱疹性咽峡炎很少有重症的,预后更好。

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水痘

* 儿童出现发热、皮疹的疾病,要尽早识别病原

一旦小孩出现可疑皮疹,最重要是:快速识别,早期诊断,密切观察,细致护理,有病情变化,要及时就诊!

疱疹性咽峡炎的发现历史比手足口病更久一些,两种疾病的确定时间相隔不久:疱疹性咽喉炎于1951年明确疾病的病因,而手足口病的首次描述是在1957年。

了解引起这两种疾病的肠道病毒血清型,有非常重要的意义,因为引起手足口病的肠道病毒A71,也就是那么通常所说的EV71,几乎是引起所有重症手足口病的首要原因。一旦发现是这个血清型引起的,一定要引起重视。

了解病因是识别重症的重要手段,但对于这两个疾病的鉴别,主要还是依靠临床表现。手足口病除了疱疹性咽峡炎在口咽部的表现之外,还会有手、足和肛门周围等部位出现皮疹。疱疹性咽峡炎主要病变在口腔咽峡部位,通常发热会比手足口病更明显一些。

由于手足口病和疱疹性咽峡炎这两种疾病并没有明确的界限,临床医生多半是以有没有同时伴有口腔以外部外的疱疹来区别

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发热、皮疹的小孩

  • 如果除了口腔之外,其他地方没有出现疱疹,一般认为是疱疹性咽峡炎。

疱疹性咽峡炎的病变部位主要在咽峡部,典型的表现是突然发热,伴有明显的咽痛、头痛、厌食和颈部疼痛,由于疱疹对咽喉的刺激,经常可发生呕吐。口腔内疱疹的部位,主要发生在扁桃体窝的弓壁及其周围,数量比较多。

手足口病的口腔疱疹,主要见于颊黏膜及舌头等部位。

部分水痘的患儿,口腔内也可以出现疱疹,但部位不固定,且不以咽痛为主要表现。

对这三种疾病的鉴别来说,虽然都以儿童发病为主,属于发热伴有皮疹的疾病,但疾病之间各有特色。

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HFMD

* 鉴别三种疾病重要的“六个字”

烦躁

对于手足口病的患儿来说,肠道病毒71型引起的是非常常见的。

这种病毒感染通常会侵犯中枢神经系统,并发神经系统症状,主要表现为烦躁、易怒、脾气改变,容易发生脑膜炎和脑炎,出现精神差、肢体抖动、无力或者惊跳的时候,一定要引起重视。

疱疹性咽峡炎是一种非常良性的疾病,并发症非常少,少有精神症状,通常发热一两天之后体温基本上可以稳定下来,病情逐渐好转。

但是,当疱疹性咽峡炎是由EV71引起的时候,也需要注意患者有没有并发症。

咽痛

疱疹性咽峡炎的咽痛表现的非常明显,起病比较急,通常突然发生高热伴有咽痛,厌食的表现比较明显,但这种发热能够迅速减退,逐渐成为以咽痛为主。

瘙痒

瘙痒性皮疹是水痘的重要表现,水痘虽然有发热,但症状会比较缓和而轻微,出现发热以后,很快会有全身性的疱疹,从头面部向全省扩散,疱疹很少波及到手掌和足底。

皮疹瘙痒明显,部分患儿在口腔黏膜组织也会出现溃疡,包括口咽部、上呼吸道、睑结膜、直肠和生殖器黏膜。

由于小孩自我控制能力差,会不停的抓痒,容易引发疱疹的细菌感染,这也是和手足口病不一样的地方,手足口病的疱疹一般来说很少会继发细菌感染。

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* 龙大夫的温馨提醒

最后,龙大夫提醒各位家长,当小孩出现发热、咽喉部疱疹,或者手脚出现皮疹的时候,要考虑仔细鉴别是手足口病、疱疹性咽喉炎还是水痘。注意小孩体温的变化,体温超过38.5最好去医院看一下。特别是有些小孩,出现精神状态不好、肢体抖动、惊跳、恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难等表现,一定要去医院就诊。

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