心电图那些事儿（今天要分享的心电图）

图1、图2是同一个人。

图1

图1心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心率57bpm，由此可知其为窦性心动过缓。

V1呈rsR'型，V2、V3呈R型，R增宽有切迹，时限0.146s，为完全性右束支传导阻滞特征性的改变。Ⅰ、II、avL、V5、V6导联的S波，avR的R波增宽有切迹。

QRS波群在III、aVF导联呈rS型，并且SIII＞SⅡ，II导联以S波为主，I导联呈R型、avL导联呈qR型，并且电轴左偏在-48°，由此考虑其为左前分支传导阻滞。

一度房室传导阻滞的诊断：PR间期=244ms。

V1导联R>1.0mV，Rv1 Sv5>1.5mV。

V1、V2、V3导联T波呈负正双向。

心电图诊断：

1，窦性心动过缓，

2，一度房室传导阻滞，

3，左前分支传导阻滞

4，完全性右束支传导阻滞。

5，V1导联R>1.0mV（请结合临床），

6，前壁T波改变（请结合临床）。

图2

图2心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心房率>60bpm，由此可知其为窦性心律，而非窦性心动过缓。

一、图2相对于图1的看点：

1，出现慢心室率。

2，P漏传。

二、房室呈2:1下传的原因：

1.一度，完右，左前，2：1房室阻滞

PP间距相等，心房率66bpm，P波呈2:1下传心室，心室率恰好是心房率的一半，心室率33bpm（危急值），提示2:1房室传导阻滞，是二度房室阻滞的一种特殊类型。提示发生传导阻滞的部位是房室结和希氏束。

2.一度，完右，左前， 间歇性左后

窦性P波频率66bpm,PR间期=0.24s, QRS时限0.15s,QRS电轴-41度, V1呈rsR'型,右束支传导阻滞,左前分支阻滞,房室呈2:1下传。提示未下传P波阻滞于左后分支水平可能性大，三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞。

当右束支发生完全性传导阻滞时,又出现一度房室传导阻滞的 PR 间期延长,或者发生P波脱落,均反映了对侧束支存在着左前分支阻滞的同时，也可能存在左后分支文氏阻滞。呈对称性三度束支传导阻滞。

阻滞部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差，危险性也就愈大

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，一度房室传导阻滞，

3，2:1房室传导阻滞,

4，左前分支传导阻滞，

5，完全性右束支传导阻滞。

6，三支阻滞？左后分支阻滞？

7，V1导联R>1.0mV（请结合临床），

8，前壁T波改变（请结合临床）。

相关知识点：

一、房室传导阻滞

是临床上常见的一种心脏传导阻滞。

(1) 一度房室传导阻滞：

心电图主要表现为PR间期延长：PR间期大于等于210ms。

(2)二度房室阻滞

部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。

根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。

二度1型房室阻滞心电图特征:

(1)窦性P波规则出现。

(2)房室传导的文氏现象及周期: PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。

(3)RR间期逐渐缩短突然长间歇。

(4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。

二度11型房室阻滞 ：

①部分心房波因阻滞未下传心室。

②下传PR间期固定。

房室传导比例：

(1)房室传导比例2:1

这种特殊的二度房室传导阻滞多为二度1I型，少数为二度1型。如有连续2个P波下传时,就可将其区分开来。PR间期正常者,为二度1I型。PR间期逐渐延长者,为二度1型。2:1房室传导阻滞常伴室相性窦性心律不齐。未下传的P波重叠于前一心搏T波中,又好似窦性心动过缓。

(2)房室传导比例固定：

房室传导比例固定为3:2，4:3，5:4。

(3)房室传导比例不固定：如3:2- 10:9不等,偶发二度1型房室传导阻滞,常规心电图不一定能记录到,在动态心电图记录中才能观察到。

二、左前分支阻滞

1，发生于左前分支的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左前分支阻滞。

2，基本特征左前分支阻滞的诊断标准:

(1)QRS电轴-45°～-90°。

(2) II、III、avF导联呈rS型，I、aVL呈qR型，q>20ms，aVL室壁激动时间>40ms。

(3)胸导联呈顺钟向转位图形。

(4)QRS波时限<110 ms。

3，需要说明的是，心电图在左前分支阻滞诊断上，特异性并不强，现实中典型的少，不典型的多，在下诊断时应谨慎。

三、完全性右束支传导阻滞

发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支传导阻滞(RBBB)。

心电图表现:

1，QRS波群时限＞0.12s;

2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；

3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。

4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。

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