慢阻肺的问题及措施（必须做好这件事）

慢阻肺早诊断、早治疗，势在必行！

每年11月第三周的周三，是世界慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）日。 2017年世界卫生统计报告显示，全球慢阻肺患者共3.84亿，每年有高达317万患者死于慢阻肺。预计到2020年慢阻肺将成为全球“第三大致死疾病”，并达到世界疾病负担第五位[1]。

而在中国，慢阻肺发病率高、致残率高、病死率高，严重影响患者的生活质量并带来巨大的经济和社会负担，是严重影响国人健康的重大慢性非传染性疾病[2]。2018年全国流行病学数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺的患病率达到了13.7%，较10年前增加67%；20岁以上人群慢阻肺患病总数将近1个亿[3-4]。

然而，政府、卫生界及公众对慢阻肺的重视远远不够！提高人们对慢阻肺的认识，积极预防，接受早诊断、早干预、早治疗刻不容缓。

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COPD，你真的了解么？

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其主要症状包括：

• 特征性症状：慢性和进行性呼吸困难，患者经常将其呼吸困难描述为呼吸费力，胸部沉重感等。

• 首发症状：通常是慢性咳嗽，最初是间歇性的，逐渐进展为持续性咳嗽。

• 咳痰：通常咳少量痰液，感染时咳脓痰。呈间歇性的，具有周期性的爆发性和散在缓解期。

• 胸闷：症状每天变化较大。

• 其他：疲劳、消瘦和厌食等。

• 最主要的特点是肺功能检查提示通气功能下降，并且是阻塞性的通气功能下降，从而导致缺氧，全身各个器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。

图2：治疗两年时，与安慰剂组相比，噻托溴铵显著改善支气管舒张剂使用前和使用后FEV1[8]。

噻托溴铵作为经典的长效抗胆碱药物（LAMA），是目前为止全球首个吸入长效抗胆碱能药物，拥有全球5000万患者/年的使用经验，有超过12年的临床应用经验以及丰富的研究证据。一直以来，噻托溴铵被国内外治疗指南推荐作为慢阻肺稳定期的核心治疗药物。 而Tie-COPD研究的结果对于早期慢阻肺的治疗具有重要的意义，证明了在早期慢阻肺患者中，使用噻托溴铵能带来显著的临床获益。这为慢阻肺的早期治疗提供了有价值的启示。 3

LAMA（噻托溴铵），

在早期治疗中发挥重要作用！

而在前不久刚刚更新的2020年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD指南）[5] 中，同样提到使用LAMA（噻托溴铵）治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重。并且与长效β2受体激动剂（LABA）相比，LAMA对减少急性加重发作和降低住院率更加有效。 另外，在慢阻肺患者的初始治疗中，LAMA（噻托溴铵）也发挥着非常重要的作用。

• Group A：所有A组患者均应根据药物对呼吸困难的效果给予支气管舒张剂治疗，可以是短效支气管舒张剂，也可以是长效支气管舒张剂（LABA or LAMA）。

• Group B：最初的治疗应该包括一个长效支气管舒张剂（LABA or LAMA）。吸入长效支气管舒张剂优于根据需要服用短效支气管舒张剂（PRN），因此推荐使用长效吸入支气管舒张剂。

• Group C：最初的治疗应该包括一个单一的长效支气管舒张剂。在两个头对头的比较中LAMA在预防病情恶化方面优于LABA，因此建议LAMA开始治疗。

• Group D：一般来说，治疗可以从LAMA开始，因为它可以改善呼吸困难和病情恶化。

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图3：慢阻肺的初始药物治疗