漏斗胸微创手术动画（漏斗胸手术3D打印与忽悠）

【导读】近来3D打印技术被一些医生用在漏斗胸手术中。从这些医生大肆宣扬的热情来看，似乎给人一种技术革命的感觉，好像是一种非常先进非常了不起的技术，但其实质却经不起推敲，完全是多此一举。

3D打印是个新鲜东西，像所有形形色色的新东西一样，每遇到这样的事物，聪明的国人便忍无可忍了，总希望即刻沾上新气息以使自己的旧东西焕发又一春。这样的愿望十分可爱，但是，如果自己的老玩意儿本来就搭不上界却非要沾染得过于牵强的话，就难免惹出笑话了。近来在漏斗胸手术中使用3D打印的做法，显然就是个天大的玩笑。

照目前已经大肆宣扬的几家医院的弄法，其所谓的3D打印，是于术前先完成患者胸壁骨性结构的3D重建，然后根据凹陷的形状、位置、范围设计出合适的钢板。表面上看，如此精准的设计肯定能量身定做出最理想的钢板。按照作者的说法，他们不但可以设计出最理想的钢板长度，而且可以设计出理想的弧度。决定术中钢板使用情况的两要素恰好是长度和弧度，如果术前能做出最佳的设计，不但可以免除术中相应的操作，而且能保证消除医生个人的主观偏差，从而获得最满意的个性化设计。

单从理论上来看如上做法，几乎如风花雪月般迷人。用电脑做个性化设计，消除了医生个人主观因素的影响，似乎是最靠谱的弄法。但是，这做法难道真的能做出好手术吗？

临床医学是一个建立在经验基础上的实践活动，到目前为止，没有任何一种医疗活动是全靠电脑或者人工智能完成的，即便是外科领域用得最广泛的达芬奇机器人，也是在人的操作下完成的。所谓的机器人，几乎没有任何决策的智能因素，充其量不过是个工具罢了。

在漏斗胸手术中，3D打印的做法显然是想使用一些人工智能因素的，但非常遗憾，这样的做法不但没有将真正的智能发挥出来，而且会增加患者的负担，增加医生工作的强度，带来更多的麻烦，因此绝对不是好的选择。具体来说，3D打印的缺陷表现在如下方面：

其一，3D打印出来的钢板并不一定是最理想的钢板。如上所述，决定漏斗胸手术中钢板使用的要素有两个：一个是长度，一个是弧度。根据3D重建的结果对长度和弧度数据做出决策，表面上看是一个最直接的结果，实际上却是个间接的东西，因为3D重建的结构毕竟不是真实的骨性结构，而是影像学的直接结果罢了。如今临床上普通的做法是直接对患者的胸部做测量，这样的做法虽然也被认为是间接的测量（因为测量的内容是体表的尺寸而不是骨骼的尺寸），但随着经验的积累，这种做法获得的尺寸更能满足手术的需要，因此更接近实际需求。而最重要的是，由于这样的测量使医生可以实地触摸到胸壁局部结构的特征，因此有可能为测量提供更好的修正，这符合手术操作的一般规律。而使用3D重建的方法进行测量会显得非常机械，不可能有任何智能的因素做修正，于是反而不能达到最精准。至于钢板的弧度，一般的做法是在术中根据病理特征进行即时塑形。由于实际的畸形形状千差万别，这要求医生必须根据畸形的特征随机应变。3D打印的过程发生在手术前，其结果怎能完全满足千差万别的手术的需求呢？医生主观的经验往往会直接影响塑形的效果，相比之下，用计算机完成的塑形，则显得机械而笨拙。如果术中再临时根据实际手术需要对3D打印的钢板做调整的话，这样的打印便完全是多余之举了。

其二，增加了医生的工作量。一般的漏斗胸术前只需要做X线和心电图检查，特殊的病人只需要做最普通的CT检查便足以，因此漏斗胸术前的准备工作往往是非常简单的。而如果要做3D打印的话，术前必须做增强CT，然后还必须将检查的数据转输给3D打印的公司先做数据处理，然后再做材料的打印。这样的做法不仅增加了医生的工作量，而且又多出了额外的3D打印的工作。看病的过程不是增加GDP的过程，如果仅仅是为了让3D打印公司有更多的生意，GDP确实是提高了，但是，这显然违背了医学科学发展的规律。

其三，增加了患者的痛苦和负担。为了做3D打印，患者必须做增强CT。这样的检查不但需要增强扫描，使患者沾染更多的射线，而且需要扎针，忍受更多的痛苦。而从经济角度来看，不仅多出了额外的增强CT检查费用，而且3D打印产生的所有操作费、处理费、材料费都会被热火朝天地加到患者身上。本来做一台简单的漏斗胸手术大约3万元就够了，而如果用3D打印材料，则可能多出难以想象的费用来。

第四，可能使大量患者上当受骗。打着创新旗号的东西往往具有极强的欺骗性。收音机里的老中医就经常利用纳米技术、航天科技、基因技术等新东西骗人。3D打印的弄法显然是借鉴了老中医骗人的伎俩，于是缺乏甄别能力的无辜患者便很容易被这样的人捕获了。很多患者不但没有获得梦想的好效果，反而付出了经济上和肉体上沉重的代价。

到目前为止，漏斗胸微创手术开展已有多年，手术技术已相当成熟，钢板的长度和形状从来都不是制约手术成败的关键因素。只要医生有基本的经验，几乎不会因为这样的因素而影响手术的开展。如今的3D打印打着各种高大上的幌子，说是高科技，说是创新，说是人工智能，其实不过是帮助设计一下钢板的形状和尺寸罢了。如果临床的医生都能得心应手地轻易完成这样的工作的话，绕很大的圈子动用其他公司一大堆人力物力做设计，是不是有些脱裤子放P的嫌疑呢？

手术中的创新是科学发展的必然趋势，真正的创新必须紧紧围绕提高手术的安全性、降低手术的风险、提高手术的效果、提高治疗的效率、改善患者的体验、降低治疗的费用等因素进行。如果所谓的创新只是为了赚钱牟利的话，其司马昭之心便显而易见了，那最终是会招人唾弃的。

（王文林，专注于各类复杂胸廓畸形手术的外科医生，医学博士，中山大学博士后，工作wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）