带状疱疹疼痛难忍怎么办有什么好办法(带状疱疹疼痛难忍)

作者:中山大学孙逸仙纪念医院 林嘉伟

审核:中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

常常听到民间说法“生蛇”或“蛇缠身”,听到就已经有几分害怕,然而还有说法,这缠在腰上的蛇要是爬满一圈,人就要死了,更是让人毛骨悚然。其实,这所谓的“生蛇”或“蛇缠身”就是我们常说的带状疱疹了,它之所以会在民间留下如此恶名,只因为它常常遗留让人痛不欲生的神经痛,让人坐卧难安。

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带状疱疹是由神经系统内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)复活所致,该病毒既是水痘又是带状疱疹的病原体,首次感染通常发生在童年,并表现为水痘,而后终身潜伏在人体神经元中。对于年老者或免疫力低下的人群,水痘-带状疱疹病毒能够在神经元中复活,从而引起“生蛇”。

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由于本病主要症状为簇集水疱,沿一侧周围神经呈群集带状分布,伴有明显神经痛,带状疱疹因此而得名。

一、带状疱疹的症状

带状疱疹的临床症状根据人群不同可有不同表现,对于儿童和年轻人,往往症状较轻且较少发生。而对于典型的发病者而言,带状疱疹多发于胸神经及颅神经支配的皮区,即胸背部、颈部、头面部和腰部。皮肤出现异常感觉或疼痛感常常是最早出现的症状,然后出现带状分布的皮疹,就是我们常说的“蛇”。而且,得了带状疱疹的患者,处理不当,往往容易遗留神经痛的并发症。

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二、带状疱疹如何治疗?

一般治疗原则是注意休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激,积极寻找诱发因素,给予相应处理及治疗,避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。

带状疱疹是一种自限性疾病,对于年轻患者,通常能够自愈,且没有并发症,而对于高危人群,则应积极治疗。以下就跟着逸仙药师去了解治疗带状疱疹的药物吧。

1、抗带状疱疹病毒药物

带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发,系统性抗病毒治疗应尽早进行,发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有核苷类抗药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦,疗程通常为7天。

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如带状疱疹病毒对核苷类抗病毒药如阿昔洛韦等形成耐药,可以选择静脉输注膦甲酸,但膦甲酸也可能对聚合酶突变的病例无效,那么最后的选择是静脉用西多福韦了。

满足以下指征的患者,应尽早开始抗病毒治疗。

(1)紧急适应症:

大于50岁患者任一部位的带状疱疹;

所有年龄段患者的头/颈部带状疱疹;

免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹;

伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者的带状疱疹。

(2)相对适应症:

低于50岁患者躯干、四肢的带状疱疹。

2、糖皮质激素

在带状疱疹急性发作的早期治疗,应用糖皮质激素可有效抑制炎症过程,缓解疼痛和皮损,缩短病程。但是对于没有进行系统抗病毒治疗情况下则不推荐单独使用,免疫力低下的患者不宜应用。糖皮质激素对于带状疱疹遗留的慢性神经痛,一般无效。

3、镇痛药物

带状疱疹后神经痛(PHN)是常见且严重的并发症之一,根据带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(2016),推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)或5%利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物和曲马多。

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在药物有效缓解疼痛后应避免立即停药,仍要维持治疗至少2周。只有这样,才可以有效缓解疼痛,提高患者生活质量!

4、营养神经药物

维生素类药物如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等有营养神经作用,对于神经功能有一定改善作用。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12,参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成,促进叶酸的利用和代谢,促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。

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5、局部治疗药物

局部疗法以干燥、消毒为主,如水泡未破溃时可外涂阿昔洛韦软膏,或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃,可视情况以3%硼酸溶液湿敷、聚维酮碘、呋喃西林或新霉素软膏等外用,以预防继发感染。

除了药物治疗以外,物理治疗如半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗药物。

许多患者因害怕药物的副作用而自行减药、停药,甚至拒绝用药。逸仙药师在此提醒大家,PHN的治疗应在医生指导下尽早、足量、足疗程及联合治疗,许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。另外,注意带状疱疹皮损处含有高浓度的水痘-带状疱疹病毒,具有传染性,因此,患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。

参考资料

[1].带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(06):403-408.

[2]于生元等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(03):161-167.

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