孕产妇和儿童缺铁性贫血 贫血是孕妈产后出血的危险因素之一

铁是人体内重要的微量元素，铁元素的不足经常会引起缺铁性贫血，孕妇在妊娠期由于妊娠反应、胃肠蠕动等多种因素影响铁元素的吸收，同时由于胎儿的成长会增加母体内铁的需求，容易造成孕妇的缺铁性贫血。研究表明，缺铁性贫血在孕妇中有着较高的患病率。缺铁性贫血会对孕妇和胎儿造成严重的危害。

产后出血是临床常见的分娩并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。研究显示，贫血是产后出血的危险因素之一，随着妊娠缺铁性贫血的加重，产后出血的发生率会逐渐升高。

• 产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL、剖宫产分娩者出血量≥1000mL；

• 严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；

• 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

怀孕期间，铁的需求量要比孕前高出一倍以上，如果孕妈妈在怀孕前就伴有缺铁，孕后铁的需求量要提高更多。如果铁的摄入量不足，孕妈很容易患有缺铁性贫血。

妊娠期孕妇贫血可以引起抵抗力下降，患者通常表现出心悸、失眠、头晕等症状。此外，贫血孕妇对于分娩和手术的耐受性降低，发生产科并发症的风险升高，不仅影响产妇的康复，还可能影响胎儿健康。

铁元素是红细胞、血红蛋白（Hb）生存所必需的原料，妊娠期需求量显著提升，孕妇需外源性摄入铁以保证机体铁循环平衡。若妊娠期不注重铁摄入，孕妇实际吸收的铁难以满足其需求量，长期可能导致铁减少逐渐发展为缺铁性贫血。

为满足妊娠期胎儿生长发育的需求，孕妇体内循环血量会有所增加，血容量的提升会导致血液稀释，引起机体Hb浓度下降，通常孕早期Hb浓度开始下降，至产后足月Hb才能恢复正常水平。

研究显示，与补充含铁饮食、提高保健意识等措施相比，按规范补充铁剂是提高Hb水平更有效的方法。

（1）常用的口服铁剂药物主要有以下几种：

①第一代口服铁剂：硫酸亚铁

为无机铁，含铁量较高，价格便宜，是普遍使用的口服铁剂。但其性质不稳定，以离子形式吸收，易受其他成分的干扰，生物利用度差，胃肠道刺激性显著，且存在很大的铁锈味。

②第二代口服铁剂：乳酸亚铁

乳酸亚铁为有机酸盐类第二代口服铁剂的代表，同类药品还包括柠檬酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁。共同特点是以离子形式吸收，易受到其他成分的干扰，游离的Fe2 导致内源性自由基的产生，损伤细胞膜。

③第三代新型有机铁：右旋糖酐铁

研究结果显示，右旋糖酐铁分散片治疗效果优，安全性高。右旋糖酐铁属于第三代口服铁剂，以铁元素络合物、右旋糖酐为主要成分，是一种具有可溶性的铁元素，该药物进入人体后，右旋糖酐铁可有效补充患者血液中所需的铁元素，有利于缓解临床症状。

相关研究显示，右旋糖酐铁分散片的可溶性强，更易被人体所吸收，根据贫血程度选择不同给药剂量，既可确保用药安全性，又能够充分铁含量补充，效果明显。综上所述，右旋糖酐铁分散片治疗妊娠合并缺铁性贫血的临床疗效确切，可有效改善贫血症状，减少不良妊娠结局，且安全性较高，值得临床推广应用。

受缺铁影响，基质金属蛋白酶可能过表达，引起子宫平滑肌收缩乏力，诱发产后出血，并且缺铁性贫血的发生还可造成子宫缺血缺氧，影响胎儿营养和代谢，导致胎儿发育不良。

孕期补铁宜采取个体化补铁策略，掌握适当的时间和合理的剂量，以降低妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率，减少贫血引起的器官功能障碍和低出生体重儿等，同时也应避免高剂量补铁和铁过量导致的氧化应激反应。

综上，妊娠期对缺铁性贫血孕妇进行补铁治疗，有利于降低产后出血发生率和出血量，改善血红蛋白水平和免疫功能，降低不良妊娠结局发生率。

参考资料：

[1]许克素,张艳,汪云,郑晓燚.补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白水平的影响[J].中国妇幼健康研究,2022,33(06):62-66.

[2]张钰.右旋糖酐铁分散片治疗妊娠合并缺铁性贫血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(21):127-128.