肺癌左肺结节什么原因造成的（右肺结节是早期肺癌）

网络问诊病例：

疾病描述：

您好叶主任，我是一名肺部多发磨玻璃结节患者， 2020年2月当地医院市级医院（A医院）第一次做CT发现右肺下叶有6~8毫米磨玻璃结节，肺其他部位也有报小结节，右肺下叶磨玻璃结节随访到2020年的10月（在省级医院做CT，B医院）后，下决心做掉，在2020年11月在B医院微创手术，病理报告是微浸润腺癌（大小是0.6厘米）。手术后基本按要求是半年复查，（在2021年3月，7月，12月，分别薄层CT复查,层厚可能是1.25毫米的）除关注原右肺下叶手术部位变化外，一直对原有的肺部小结节做跟踪复查，最新一次是在2022年5月做的CT（在当地另一家医院做的1.0毫米的薄层CT，C医院)，报的是三个磨玻璃结节，分别位于左上肺（3毫米），右上肺（3毫米），左下肺（4毫米）右下肺（因为手术）及左上肺的纤维灶，这些个结节在二年来随访过程中各家医院CT中也曾有的提到过（有的报，有的也没报），左上肺这个带点实性成分结节，从2020年2月第一次做CT时就一直在的。右上肺，左下肺结节看过医生的意见较为一致（随访为主），主要分歧是左肺上叶靠近胸膜的一个带点实性成分结节，有的认为是炎性后的纤维灶（继续随访），有的认为是肿瘤方向（建议找机会手术,因为靠近胸膜），还有就是这个带点实性成分结节旁边的3毫米的磨玻璃结节是和实性成分一起的一个结节，还是独立的结节，对于这个结节判断也比较纠结，想请叶主任您帮忙看一下，明确下这些个结节的性质，特别是左肺上叶这个带点实性成分结节的性质和旁边3毫米的磨玻璃结节的性质，及后面进一步处理的意见。

图片展示：

左上叶此灶第一次2020年2月时就存在，磨玻璃偏高密度（红色箭头），边缘有偏模糊的磨玻璃影（绿色箭头），有微血管走向病灶并发现细小分支进入（桔色箭头）

2021年11月复查的CT示病灶密度似较前一年略低，边上的模糊磨玻璃影有所吸收减少，血管征与前类似

2022年5月复查病灶密度明显增高，已经是实性密度（粉色箭头），边缘部分仍有小片状的磨玻璃影（绿色箭头），血管似乎略感觉增粗，分支仍细（桔色箭头，是不是血管周围有少许炎症的关系？）

我们再来看连续层面：

病灶出现（红色箭头），它与胸膜侧是宽基底的（蓝色箭头），肺组织侧感觉似偏长毛刺或棘突样伸出来，整体密度高。血管细小，似见血管弯，但距病灶有点远（桔色箭头）

血管感觉僵硬（桔色箭头），病灶非圆形或类圆形（红色箭头），并有突出于左侧的棘突样触角，密度含磨玻璃样（绿色箭头）

微小血管征进入病灶，但此层面病灶也似条状，而非肿瘤常见的圆形或类圆形，病灶与胸壁间似见牵拉，但结合病灶形态，更像是炎性的毛刺牵拉（紫色箭头）

病灶边缘部分呈磨玻璃样密度

再看轴位、冠状位与矢状位图像：

不像肿瘤的圆形或类圆形

模糊边缘，实性部分密度过高，且呈条索状

病灶整体看条索状，且边缘轮廓均模糊

我的意见：

这个病灶我觉得基本上是慢性炎，不像肿瘤。因为：1、病灶非圆形或类圆形，没有膨胀性；2、实性部分密度过高，更符合纤维化或纤维增生，而不是肿瘤的实性密度；3、边缘模糊不清，符合炎性改变；4、虽有血管走向病灶，但血管不在病灶内仍显偏僵硬的感觉，与慢性炎也符合些；5、病灶一开始出现时也不是典型肿瘤表现的磨玻璃结节，发展速度与形态的变化不是渐进发展，变化感觉过大过快，特别是实性成分出现过快，过密。以上供参考！

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