为什么怀孕时有高血压很危险（当怀孕撞上高血压）

今天在门诊，有一位39岁的女患者，让我的心情久久不能平静。

这是一位老病人，一年前在我们医院就诊，血压很高，也比较胖，身高165左右，体重160多斤，同时血糖和血脂也偏高，是典型的“三高”。

对于育龄期的女性，我们在选择降压药之前，会常规询问她是否有再次生育的意愿。这位女患者已经有2个孩子了，所以明确表示不打算再生育，她说即便是意外怀孕了，也不打算再要。

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于是，在充分地告知和沟通之后，我们给她开了三种降压药物。其中一种是沙坦类药物，并且明确告知她，沙坦类药物对胎儿有致畸作用，要避孕。

这位女患者依从性不错，在接下来的两个月里配合治疗，同时积极减重，血压控制的不错。后来，她就没有再到我的门诊来复诊了。

就在前几天，她又来了。这次感觉她比之前更胖了一些。一进门就说，她刚发现自己怀孕了，已经6个多月了。我很吃惊，她怎么怀孕6个多月自己竟然没有发现？

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原来，她有多囊卵巢综合征，月经一直不规律，有的时候半年、一年也没有来一次月经。因为本身就比较胖，去年有一阵子减重瘦了不少，后面再胖起来了，以为是又反弹了。没想到是怀孕。

考虑已经有2个孩子了，又有高血压，血糖也有些高，她本人不想再要孩子了，但她爱人觉得都已经6个多月了，太可惜了，让她过来问问，有没有可能留下来。

我看了一下B超单子，上面写着：宫内孕、单胎、臀位（超声相当于孕27周 2天），胎头位置、脊柱、腹壁、胎盘、胎心律、羊水等各项指标没有见到明显异常。

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遇到这种情况，我也是十分纠结和不忍心。但是，我只能告诉她，她服用的沙坦类药物是有明确的致畸作用的。胎儿有潜在的畸形风险，让他们慎重考虑。

今天这位女患者的事情，让我特别想提醒一下大家。

● 有高血压的女性，如果想怀孕，不能等到已经发现怀孕了再就医。

● 在有妊娠意愿或者计划的时候，就要提前到医院。

● 如果没有妊娠意愿，要做好避孕。

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有慢性高血压的女性，在备孕阶段这三点十分重要：

#1筛查是否有继发性高血压

筛查是否有继发性高血压。看看高血压是原发性还是继发性，有没有其他疾病导致的高血压，比如肾脏疾病、肾动脉疾病、肾上腺疾病、其他内分泌疾病等。并且这些要在怀孕前完成。

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#2 孕前进行全面、综合的评估

在孕前需要进行全面的、综合的评估，评估亚临床靶器官损伤程度和孕期风险。

评估肾脏、心脏、血管功能，看一下有没有尿蛋白、有没有左室肥厚、眼底病变等。

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#3 调整降压药物

在计划怀孕前6个月，调整降压药物，换用孕期可以服用的药物（拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴）。

妊娠期高血压疾病、子痫前期是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一，也是导致早产最主要的原因。而慢性高血压患者是发生子痫前期的既定高危人群。

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慢性高血压女性，在备孕阶段，如经积极的生活方式干预和药物治疗后，仍不能使血压降至140/90mmHg以下，或轻度高血压伴有蛋白尿者，发生子痫前期的风险过高，应暂缓妊娠。

对于正在应用降压药物治疗的女性，在备孕阶段，应停用孕期禁用的降压药物，换成孕期相对安全的降压药物，治疗血压达标后观察至少1~2个月再考虑备孕。

从备孕开始，直至整个妊娠期，要定期监测血压、尿蛋白和其他相关指标，严密随访，及时与医生沟通，避免孕期母胎悲剧的发生。

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