嗓子嘶哑是癌变的开始吗（掌健识世界嗓音日）

声音嘶哑是我们日常生活经常会遇到的情况，轻者发音粗糙，重者发音沙哑，甚至完全失声，很多人对这种司空见惯的现象不以为然，认为声音嘶哑是感冒、咽喉炎引起的，用不着小题大做，吃一点消炎药、过一段时间后就会好，其实这是对声音嘶哑的危害认识上的不足。其不仅影响正常语言交流，给日常生活和工作带来不便，长期交流沟通不畅会引起烦躁、焦虑、抑郁等精神症状，还需要认识到声音嘶哑可能提示相关疾病的发生，除声带息肉或声带小结等良性病变外，更需警惕喉癌前病变和喉癌的发生。

我们首先要知道为什么声音会嘶哑呢？喉部有声带，声带出了问题，一定会声嘶。声带会出什么问题呢？在4月16日世界嗓音日和4月15～21日全国肿瘤防治宣传周来临之际，我们给大家作相关科普知识介绍。

喉部炎症性疾病

喉部急性炎症，多因劳累、受凉后或烟酒过度引起。轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失声。在疫情当下，奥密克戎感染者经常出现的症状就有：喉咙痛（70.5%）和声音嘶哑（42.6%）。急性喉炎的声嘶特点：常常伴有鼻塞和咽喉痛等感冒症状，且声嘶较重，甚至完全失声，但随喉炎治愈，声嘶会得到缓解。

声带小结和声带息肉，大多好发于用声过度者，如教师、商人及其他讲话较多的人群。此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。声带小结和息肉较小时，经适当休息（保证声带有充分的休息时间）后，小结和息肉会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续讲话过多，病变会不断增大，到一定程度，如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。儿童声带小结，都因大喊大叫引起，不喊不叫后都能恢复到正常，因此不需要手术治疗。

喉癌前病变

喉癌前病变是一组区别于癌的特殊疾病，目前是良性的，但将来有可能会癌变。喉癌前病变有声带白斑、喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑意即声带粘膜表面凸起的灰白色斑片样物，声带白斑病因很多，与长期吸烟、饮酒、咽喉返流等有关，常伴声音嘶哑，常常随白斑加重，声嘶也进行性加重。声带白斑发展缓慢，数年后才有可能癌变，有报道声带白斑发生恶变的平均时间为5.8年。声带白斑癌变率约10~30%，其中，轻、中度不典型增生（异形增生）白斑的癌变率约10.6%，重度异型增生及原位癌的癌变率高达30.4%。所以声嘶无缓解趋势的男性烟民，要去专科医院检查，排除喉癌前病变。喉癌前病变癌变后就成为了喉癌。

喉癌

喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期吸烟饮酒、乳头状病毒感染和声带白斑等可致喉癌。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失声；晚期喉癌还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝和呼吸困难、颈淋巴结转移等。早期喉癌可进行微创等保喉手术，晚期喉癌要行全喉切除术。

造成声音嘶哑的原因很多，轻者则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视，可能是喉癌发生的危险信号。长期吸烟史、年龄40岁以上的男性，如果声音嘶哑超过4周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行仔细检查，寻找病因。喉炎、声带小结、息肉等并不可怕，声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎，属癌前病变，应定期检查，及时处理，防止癌变，如有癌变，可实现早发现、早诊断、早治疗，最大程度保留喉的发声功能。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会

作者：陈　敏　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

　　　吴海涛　上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员、嗓音学组组长　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

审核：李华伟　上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会候任主任委员