髋关节发育不良几个月可以看出来（髋关节发育不良）

发育性髋关节发育不良/髋关节脱位简称DDH，是儿童最常见的髋关节疾患之一，是成人期早发髋关节骨性关节炎、需要接受髋关节置换的重要原因。DDH发生率为1~3‰，也就是每1000个新生儿大概会有1~3个孩子发生DDH，是最常见的肌肉骨骼系统出生缺陷之一。如果在生后12周内就能得到及时诊断的话，只需要一个简单的Pavlik吊带，就能够让宝宝的髋关节发育到完全正常。

这是一个天津本市出生后55天的女宝宝，按天津市髋关节筛查流程，到天津市妇幼保健中心进行髋关节超声检查，发现左侧股骨头是脱出在髋臼之外的（图1），持转诊单经门诊绿色通道转来我科门诊。妇幼转诊过来的孩子，由我科杨建平主任、张中礼主任专门负责。

图1 55天女婴髋关节超声提示左侧髋关节脱位

在小儿骨科医生指导下，由专业支具技师佩戴Pavlik吊带开始治疗，医生会详细和家长解释吊带佩戴要点与注意事项，家长也可以通过医院的互联网平台与大夫随时联系。（图2）。

图2 Pavlik吊带佩戴

对于严重发育不良髋关节，Pavlik吊带需要全天佩戴，每周复查髋关节超声检查。佩戴2周后复查的超声显示，初始脱位于髋臼外的股骨头已复位进入髋臼内（图3）。需要注意的是，对于脱位的髋关节，佩戴吊带后若3周内不能获得复位，需要停止Pavlik吊带治疗，更换其它治疗方式。

图3 Pavlik吊带治疗2周后超声显示股骨头复位进入髋臼

在佩戴吊带大概3.5个月后，停止Pavlik吊带治疗，拍骨盆正位X线片显示双侧髋臼形态和股骨近端位置基本对称；1岁、3岁时双侧股骨头骨化核、双侧髋臼发育良好；6岁时双侧髋关节发育正常，原先脱位的左侧髋关节经过Pavlik吊带治疗后已经恢复到完全正常，即使医生也不能分辨孩子最初是哪侧的髋关节发育不良。

图4 Pavlik吊带治疗后系列X线片，可见左侧髋关节发育良好，与右侧无明显区别

上世纪八十年代，奥地利小儿骨科医生Graf教授利用超声波技术观察婴儿髋关节形态，建立了DDH超声检查完善的理论和严谨的技术体系。正是Graf超声方法的出现，才让儿童髋关节发育不良早期筛查、及时诊断成为一件普遍的事情。而事实也证明，DDH早期得到及时、恰当治疗后，二期需要手术的风险会大大降低。

2008年5月，天津市政府启动了“天津市妇女儿童健康行动计划”，由政府出资，对天津市出生儿童进行包括甲低、PKU、先心病、髋关节发育不良、白内障等项目的全面筛查。天津市是全国最早在政府支持下实行DDH早期全民免费筛查的城市。2012年时，天津市DDH筛查覆盖率已超过99%。根据国家卫生计生委卫生发展研究中心2017年天津市妇女儿童健康促进计划—中期卫生经济学评价报告显示，天津市髋关节发育不良筛查与干预项目的成本效益比为1：25.97（2013~2016年度），最高达到1：35.31，即项目每投入1元带来35.31元的效益。

目前，国内很多地方都已陆续开展针对儿童髋关节发育不良的早期超声诊断。

著名的保髋专家张洪主任提出DDH中国梦：普及新生儿筛查，消灭DDH。

梦想还是要有的，万一实现了呢？

知其难为而勉力为之，与诸君共勉……