肩峰撞击综合征的治疗经验（肩关节疼痛之肩峰撞击综合征）

40%-60%的肩部疼痛与肩峰撞击综合征相关，因此肩峰撞击综合征是肩关节疾病中最常见的一种。

很多人会疑惑，自己的肩关节并没有受到外伤撞击，为什么会被诊断为肩峰撞击综合征呢？

解剖结构

肩峰撞击综合征相关的几个重要结构：肩峰、冈上肌腱、肱骨大结节、肩峰下间隙。

肩峰撞击机制

肩关节在前屈外展上举过程中，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨大结节、冈上肌腱与肩峰反复摩擦、撞击，导致肩峰下间隙内软组织组织发生慢性炎症、变性，甚至出现肩袖撕裂。

肩峰形态

肩峰撞击综合征的发生往往与肩峰形态相关。根据肩峰的形状，可以分为Ⅰ-Ⅲ型肩峰。

根据统计，I型肩峰占17%、II型肩峰占43%、III型肩峰占40%。I型肩峰成直线形，较少出现肩峰撞击；II型型肩峰成弧形，容易出现肩峰撞击；III型肩峰前缘骨赘增生，成钩状，经常出现肩峰撞击。

诊断

肩峰撞击综合征患者表现为肩关节疼痛伴活动受限，可累及三角肌。

压痛位于肩峰下间隙或肱骨大结节近端。患者上举困难，一般表现为外展和前屈范围＜45°。

如果有上述症状并有以下四项中其中一项阳性体征，都考虑肩峰撞击综合征的可能性：

（1）前臂坠落试验阳性；

（2）撞击试验阳性；

（3） 肱盂关节内摩擦音；

（4）举臂困难或 60°～120° 阳性疼痛弧征。

在临床诊断肩峰撞击综合征后需要结合影像学进行评估，肩关节正位和Y位片评估肩峰形态及是否有骨赘形成，MRI评估肩袖损伤情况。

治疗

肩峰撞击综合征一般先保守治疗，通过局部用药或者口服非甾体类消炎镇痛药物，同时可以结合物理治疗，还可以进行肩峰下间隙药物注射。

如治疗三个月仍无明显缓解或对于有骨赘形成及肩袖损伤的患者，应进行关节镜下骨赘去除和肩袖修复手术。

诊疗范围

1、关节镜手术（肩，髋，膝，踝）：肩峰撞击，肩袖缝合修补，肩关节脱位重建，髋关节撞击，游离体取出，盂唇修复，膝关节腔清理，游离体取出，半月板缝合，前后交叉韧带重建等。

2、踝关节镜：踝关节清理，游离体取出，踝关节撞击，距腓前韧带重建，内外踝骨折固定等；

3、髋、膝关节骨性关节炎阶梯治疗、髋膝关节表面置换、股骨头坏死的早期诊断与治疗髋膝关节翻修术及先天性髋关节发育不良的髋关节周围截骨术等。